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醫品病安成果競賽 共創優質照護品質

為鼓勵各單位持續推動醫療品質改善計畫,提升醫療品質與病人安全,台北慈濟醫院醫品中心自2011年開始舉辦「醫療品質暨病人安全推動成果競賽」,期望建構更優質的醫療環境。本屆共有14組團隊參與初賽選評,10組進入決賽,於12月18日上台發表。


圖說:醫品中心於12月18日舉辦「醫療品質暨病人安全推動成果競賽」,期望建構更優質的醫療環境。(圖/廖唯晴)

評審團隊由張恒嘉副院長、醫療品質中心蕭宗賢主任、護理部吳秋鳳主任及臺灣醫療品質協會吳宛庭副秘書長組成,依計畫、問題結構與對策措施探討、對策行動過程、成果表現、檢討、整體運作以及現場發表過程共七大要點評分。

競賽前,張恒嘉副院長致詞表示,「追求醫療品質沒有捷徑,尤其在科技日新月異的現今,問題會不斷產出,或是舊問題仍無法解決。」強調只要牽涉人或醫療服務品質的改善,都需要持續精進,勉勵參與今日競賽的同仁要相互學習、切磋砥礪,將經驗帶到日後的臨床作業中。接著10組團隊依序上台,把握十分鐘的時間,分享執行過程與成果。

◎金獎─突破傳統侷限 為愛守護健康

由外傷科劉繼元主任及劉怡婷督導、范文馨外科病房護理長等人組成的護愛圈,分享「提升預防手術部位感染組合式照護措施(SSI care bundle)之遵從率」主題,榮獲特優金獎肯定。事實上,本院自107年起即開始推動預防手術部位感染組合式照護措施,但效果不彰,因此護愛圈決定以腰椎後位內固定骨融合術個案為例,著手改進。成員們突破過往侷限,使用「課題達成型」品質改善工具重新進行新方策,找出最佳方案後,依20/80法則將課題明確化,選出改善重點,並依據文獻數據設定目標,期望將遵從率69.7%提升至95%、腰椎後位內固定骨融合術之手術部位感染發生率從4%降到2.06%。

為強化醫護人員對SSI care bundle的認知,護愛圈舉辦了三場實體教育訓練,同時利用創新的教學互動軟體及數位學習平台,增加學習效果及便利性,學員回饋滿意度達99.1分。另外,針對提升SSI care bundle醫囑開立的完整性、執行皮膚準備及手部衛生等,團隊也費盡心思,從每個小細節做改進,如:設定完整醫囑項目、規劃稽核、啟動採購、設計創新創意衛教單及影片、舉辦趣味活動等。經過三個月的監測,SSI care bundle遵從性提升至87.7%、腰椎後位內固定骨融合術之手術部位感染率2.53%,雖未達到預期目標,但護愛圈積極檢討、訂定改善計畫,並以「小事不做,大事難成」的精神繼續努力,成功獲得評審肯定。

圖說:護理部外科病房護愛圈大膽使用「課題達成型」工具,獲得評審肯定。(圖/廖唯晴)

◎銀獎─擁抱愛與生命 拒絕醫療暴力

精神科護理人員遭到暴力事件的風險是醫療行業中最高的。」榮獲銀獎肯定的身心科病房團隊成員廖金蓮護理長指出,因身心科主要收治急性精神症狀病人,其多合併攻擊暴力與自殺自傷風險,醫護人員更需格外小心。為降低病房暴力事件的發生,避免造成醫療人員身心負面影響,身心科病房團隊運用「醫療失效模式與效應分析」,檢視暴力處置高風險流程,以降低身心科工作人員暴力處置的風險為目標,設計身心科護理人員暴力處置課程,透過情境式教學、模擬演練及教學影片與海報等,增強護理人員面對暴力時的臨場反應及自我保護技巧,並依據醫護雙向溝通即時性不足,以及安全防護設備不足兩大問題,訂下策略加以改進。

歷經多次討論與執行,最終工作人員傷害率從108年的29%降至為0%,效果顯著,亦使單位決意要將暴力處置演練列入身心科常規OSCE演練,並且定期暴力演練。

圖說:身心科病房團隊分享運用「醫療失效模式與效應分析」降低身心科工作人員暴力處置的風險之主題。(圖/廖唯晴)

◎銀獎─熱血救生命 尋真因來精進

由腎臟內科透析中心多位護理人員組成的救生圈,發現腹膜透析病人相較血液透析病人雖較無血液流失問題,但前者貧血比例卻一直高於後者,因此,決定以「降低腹膜透析貧血比例」為目標,針對病人貧血原因進行剖析及資料收集,再經由真因驗證發現問題所在(如水量控制知識不足、衛教單張種類太少、不清楚鐵劑補充流程規範等),而後依據新制醫學中心評鑑中之照護品質指標,將目標設定為腹膜透析病人血紅素需低於10g/dL比例在35%以下。

「統計資料顯示,38%的病人不知如何計算每日液體容許攝取量,但在醫護人員加強衛教指導後,其對水量控制知識的正確率提升至100%。」另外,團隊也增加衛教單張及衛教海報的種類,並與營養師共同團體衛教,病人滿意度平均4.3分;依據臨床照護指引修訂鐵劑補充準則及設立貼心便利貼提醒機制,以此提升鐵劑補充規範遵從性,使原先的47%執行率提升至76.2%。執行後,腹膜透析病患血紅素比例也從改善前54.3%降為40.9%。

圖說:透析中心以「降低腹膜透析貧血比例」為主題,榮獲銀獎肯定。(圖/廖唯晴)

團隊分享後,吳宛庭副秘書長針對各團隊的書面資料及現場發表狀況給予回饋及建議,「醫院如果品管做得好,除了要感謝醫品中心外,也要感謝護理部,如果沒有護理部的支持,執行過程將會困難許多。」並分享過去如何運用智慧及設計輔具,幫助護理同仁轉移五六歲病童的注意力,成功做到「一針就打上」的經驗,專業又幽默的敘述口吻,讓現場每個團隊都收穫滿滿。

醫品中心蕭宗賢主任說道:「本次參賽團隊多以品管圈的手法作為改善主軸,其優異的改善邏輯及效果也回饋到團隊成果上,我認為這是很好的方向,可以給其他團隊帶來一些啟發跟激勵。」提醒同仁,PDCA(循環式品質管理)必須是持續性的,建議團隊可先設定一個目標,達到成果後再重新思考、重新出發,必能看到新的結果。另外,他也說到PDCA的基礎必須建立在數據資料上,只要做好前後分析及資料收集,執行背景分析、原因解析及對策擬定時,就算遇到霍桑效應或隨機分布等陷阱也會有信心去面對。


圖說:蕭宗賢主任感恩吳宛庭副秘書長蒞臨今日競賽,用心給予同仁肯定及建議。(圖/廖唯晴)


圖說:為鼓勵單位自主性進行品質改善,本次另設「持續品質改善最用心獎」及「品質改善鼓勵參加獎」。(圖/廖唯晴)

各單位運用簡報及影片等多元方式,展現一年來努力改善臨床照護品質的成果,透過競賽的良性互動,彼此增長學習,期許日後繼續為醫療品質及病人安全努力,共創更優質的醫療照護環境。

(文/許嫚真)