80歲的李阿嬤，常冒冷汗、暈眩、血糖過低、昏厥，半夜還會飢餓難耐需起床進食，嚴重影響生活品質，在某家醫學中心診斷是罕見的胰島素瘤。當時醫師建議阿嬤開刀切除腫瘤，但阿嬤自覺年紀大，風險太高而拒絕開刀，後來以升血糖藥治療，但因藥物副作用大，所以來到台北慈濟醫院求診。肝膽腸胃科陳建華主任以「酒精注射消融法」為阿嬤治療，術後一個月追蹤，發現阿嬤的腫瘤縮小，血糖趨於正常，再也不用擔心低血糖而半夜起床吃東西了。

　　胰島素瘤的病灶很小，一般多在2公分以下，所以很不容易察覺，也不易被診斷出來。陳建華主任說：「通常病人發生血糖低的症狀時，初步判斷可能是胰島素瘤，但卻常找不到病灶所在，如果電腦斷層或核磁共振找不到，就需要用內視鏡超音波才可能檢查出來。」陳建華主任提醒，胰島素瘤90%以上是良性瘤，當然也有惡性變化的可能，主要症狀是會產生低血糖。一般人飯前血糖指數在70到100 mg/dl間，李阿嬤的血糖卻曾低到16 mg/dl，難怪半夜都得起來吃東西。低血糖的症狀是很餓、冒冷汗、不舒服，血糖太低還會昏倒。大腦代謝是利用糖分提供營養，若血糖太低，時間過久會造成腦死，是很危險的症狀，不能輕忽。

　　除血液腫瘤外，通常腫瘤的標準治療就是開刀切除，醫師會提供其他治療方式，常是因為病人的身體狀況不適合開刀或是病人強烈要求不要開刀。陳建華主任考量李阿嬤的狀況，選擇「酒精注射消融法」為她治療胰島素瘤，這種治療法已被使用一段時間，但因為以往介入性內視鏡超音波的技術還不成熟，而未被使用在胰島素瘤的治療上，現今技術和儀器都進步，加上很好的相關配件使用，「酒精注射消融法」運用在胰島素瘤的治療成效已相當顯著。

　　「酒精注射消融法」是將95%~99%的高濃度酒精，直接注入腫瘤內，讓腫瘤細胞壞死，達到消融的目的。因為胰臟是後腹腔器官，所以治療胰島素瘤注射時，無法從前面下針，因為會穿過很多無辜器官，造成無謂傷害，但若從後面，則有脊椎擋住，所以只能從中間下針。透過內視鏡超音波的探頭導引，找到腫瘤所在位置，再下針將酒精注入腫瘤內。下針時要避開血管，避免造成出血，再視到達病灶的深度有多少，然後從最底下開始注射酒精。至於劑量，需視腫瘤的大小，計算出要注射的酒精量。病人是在接受無痛麻醉後做治療，整個注射治療過程大約30分鐘完成。

　　胰島素瘤是較罕見的病症，根據國外的文獻，發生率僅有25萬分之1，好發於20到80歲，也因為病灶不易發現，不容易治療。陳建華主任提醒，若常會冒冷汗、忽然昏厥，或是有長期低血糖現象，務必盡早尋求專業醫師的診治，避免因胰島素瘤產生持續性低血糖，造成身體更大的傷害。

內視鏡超音波導引下的胰島素瘤

胰島素瘤治療前的電腦斷層掃描

酒精注射消融法治療胰島素瘤一個月後的電腦斷層掃描

肝膽腸胃科陳建華主任