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眼角膜移植

適應症

  • 因疾病使角膜由透明變成混濁,或由光滑變成凹凸不平,致使角膜變曲度改變,無法正常聚光影響視力者。如角膜白斑、角膜斑翳、圓錐角膜等。
  • 眼內手術或眼部疾病而導致角膜水腫的患者,如白內障手術後引起之水泡性角膜病變、角膜內皮細胞失養症等。
  • 因感染、外傷或眼瞼閉合不全造成角膜較大範圍的破損,或角膜潰瘍造成穿孔、或角膜遺留白斑而影響視力者。
  • 其他角膜變性導致角膜厚度變薄有破裂之虞者。
  • 白色角膜外觀上不雅者其他。

禁忌症

  • 愛滋病帶原者,惟符合以下標準時,不在此限: 
    • CD4 數值大於 200 cells/μl 至少六個月。
    • 遵循醫囑並穩定接受雞尾酒療法(HAART),且最近6個月內測量不到HIV的病毒量(HIV viral load小於50 copies/ml)。
    • 排除有未受控制、潛在致命之伺機性感染或腫瘤。
    • 日後仍有抗逆轉錄病毒之治療選擇(應事先與感染科醫師討論及確認)。
  • 經臨床評估無法配合長期移植術後治療者。
  • 局部麻醉:分成球邊麻醉及球後麻醉兩種,適用於配合度相當良好的病人,較不易影響全身性狀況,但仍有眼球後出血、眼球穿孔破裂之危險性。
  • 全身麻醉:病人無法配合或對局部麻醉配合度不佳時採用。
  • 出血:包括結膜出血、虹膜血管出血、脈絡膜出血及猛爆性出血等。
  • 感染:包括傷口感染、角膜潰瘍、眼內炎等,會依情況使用抗生素治療。
  • 排斥反應:分早期和晚期排斥,排斥後可能使角膜透光度下降,依狀況需使用藥物或須再度移植。
  • 續發性青光眼:可使用降眼壓藥物治療,嚴重可能須青光眼手術治療。
  • 傷口癒合不良、角膜上皮癒合不良。
  • 屈光度數改變:高度散光。可能須鏡片矯正度數或日後手術調整散光度數。
  • 視網膜剝離:輕微可雷射網膜治療,嚴重者須視網膜剝離手術治療,以維持網膜完整性。
  • 眼角膜移植為人體器官移植的一種,因為捐贈者之體質與受贈者之體質未必全然符合,排斥現象隨時可能發生,故於手術後須終生接受定期追蹤。
  • 若發生眼睛疼痛、眼睛紅、畏光、視力模糊等徵象時,應於24小時內至門診或急診就診,接受進一步診查與治療。
  • 手術後1-2小時便可下床如廁、走動,躺臥時宜睡向健側,避免壓迫患眼。
  • 術後三個月內避免眼壓上升之動作,如突然轉頭、彎腰提重物、用力解便、咳嗽、劇烈運動等,以免縫線斷裂。
  • 正常飲食,宜避免油炸、刺激性食物。
  • 點眼藥水時應後仰拉開下眼瞼,懸空將藥滴在下眼瞼結膜內,勿拉上眼瞼,藥瓶口不可接觸睫毛及眼睛任何部位。
  • 手術患眼可能會有少量滲血,以眼墊覆蓋,可保持眼睛之清潔舒適。外加戴鐵眼罩可防碰撞及壓力,眼墊於手術後一至二天即可去除,眼罩則要持續使用至少一個月。
  • 手術患眼若感到疼痛時,可按醫囑服用止痛劑。
  • 術後第一天開始按醫師指示點眼藥,以防感染及排斥作用。
  • 出院後按醫師指示按時點眼藥且定期返院複查,傷口縫線要保留至少一年,等傷口完全癒合後才依實際需要拆除。