在沒有接受身心狀況評估之前請勿開立長期的止痛藥
骨科 洪碩穗主任
長期疼痛的原因
來骨科求診的病人有大部分是因為肢體疼痛的緣故，疼痛已被認為是生命跡象的其中一個指標，也是身體的一個警報系統，提醒病人要特別注意。不過有些病人主訴長期疼痛，但經醫師詳細問診及檢查後，並無發現其身體有特定的結構性疾患，因此可能就長期的給予疼痛控制。
由於疼痛是一種主觀的描述，很難客觀的得知其程度，而文獻也顯示身心的狀況，特別是憂鬱或是焦慮也可能會直接影響慢性疼痛。
疼痛的藥物控制
當病人主訴疼痛，醫生最常給予的藥物治療包括、類固醇、非類固醇消炎藥、或是嗎啡類止痛藥都是醫師時常會開立給病人的藥物。
使用長期止痛藥的副作用
各種止痛藥有其相對的副作用，一般性止痛藥乙醯胺酚容易產生肝臟的副作用，過量使用會產生肝功能受損。類固醇的副作用包括體重增加、月亮臉、骨質疏鬆、高血糖、以及降底抵抗力。非類固醇消炎藥若長期使用可能導致胃潰瘍，以及增加心血管疾病的風險。嗎啡類止痛藥雖然不會導致胃潰瘍，但容易產生便秘、心悸，過量使用會抑制呼吸，而長期使用可能導致藥物依賴。因此，不論是哪一種止痛藥物，都要避免長期使用。
開立長期止痛藥之前建議先接受身心狀況評估之原因
除了憂鬱或焦慮之外，當病人有疼痛災難化或是迴避行為時，也會影響會於疾病及疼痛的感受，相對影響復原狀況，因此了解其的身心健康程度可以提升病人的復原程度和配合度，也會減少慢性疼痛的產生。目前在臨床上有很多篩檢的量表可以協助醫生進行評估，因此建議要開立長期止痛藥之前建議先接受身心狀況評估，減少藥物造成的副作用。
參考資料
- Cancelliere C, Donovan J, Stochkendahl MJ, Biscardi M, Ammendolia C, Myburgh C, Cassidy JD. Factors affecting return to work after injury or illness: best evidence synthesis of systematic reviews. Chiropr Man Therap. 2016 Sep 8;24(1):32.
- Kamper SJ, Apeldoorn AT, Chiarotto A, Smeets RJ, Ostelo RW, Guzman J, van Tulder MW. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 2;(9):CD000963.
- Wertli MM, Eugster R, Held U, Steurer J, Kofmehl R, Weiser S. Catastrophizing-a prognostic factor for outcome in patients with low back pain: a systematic review. Spine J. 2014 Nov 1;14(11):2639-57.
- Taylor JB, Goode AP, George SZ, Cook CE. Incidence and risk factors for first-time incident low back pain: a systematic review and meta-analysis. Spine J. 2014 Oct 1;14(10):2299-319.
- Daubs MD, Norvell DC, McGuire R, Molinari R, Hermsmeyer JT, Fourney DR, Wolinsky JP, Brodke D. Fusion versus nonoperative care for chronic low back pain: do psychological factors affect outcomes? Spine (Phila Pa 1976). 2011 Oct 1;36(21 Suppl):S96-109.
- Kronenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med 2001; 16(9):606-13.
- Choosing wisely.https://www.choosingwisely.org/