ISO年度外部稽核醫療品質追求卓越

　　為維護及提升醫療品質和病人安全，台北慈濟醫院於7月2、3日展開ISO外部稽核，由台灣檢驗科技股份有限公司(SGS)的吳詩圓主稽核員帶領黃國良、林大全及蕭壬惠共四位稽核委員進行實地訪查。趙有誠院長代表全院竭誠歡迎，各單位主管帶領同仁積極參與、嚴謹以待，希望藉由本次稽核，強化日常作業品質，以達永續發展。

圖說：台北慈濟醫院於7月2、3日展開ISO外部稽核，由台灣檢驗科技股份有限公司進行實地訪查。(圖/范宇宏)

　　開幕會議於和氣會議室舉行，趙有誠院長首先感謝稽核委員的蒞臨，為台北慈院的醫療品質嚴格把關，表示院方對於執行ISO秉持「做我所說，說我所做」的理念，將所有缺點視為改善的契機，謹記上人提點：「醫療品質與病人生命息息相關，應以日日皆評鑑的態度面對。」吳詩圓主稽核員表示兩日的稽核行程主要以臨床及作業流程兩個方向為主，將以ISO國際標準規範來確認作業流程的符合性，改善品質及精益求精為雙方共同的目標，請大家以平常心面對。

圖說：趙有誠院長於開幕會議提醒同仁們將缺點視為改善契機(左)；吳詩圓主稽核員請大家以平常心面對(右)。(圖/范宇宏)

　　此次稽核行程為期兩天，以委員為準分為四條動線，第一日稽核單位為院長室、企劃室、癌症中心、解剖病理科、總務室、血液腫瘤科病房、周邊血液幹細胞中心、預防醫學中心、整形外科、高壓氧中心、肝膽腸胃科、12B病房、資訊室、人力資源室；第二日則為胸腔外科及神經外科病房、新陳代謝暨內分泌科、皮膚科、影像醫學部、教學部、財務室、老年醫學科、整合醫學科、營養科。稽核委員逐一進行查訪，過程由各科部主答者代表應答，依據委員問題介紹單位日常工作環境、設備儀器及標準作業程序資料等，以確認是否符合ISO條文要求。

　　因應癌症醫療品質委員會今年度組織架構的調整，條文有多處修訂，癌症中心鄭金英組長向黃國良稽核委員報告委員會的運作機制及癌症病人個案管理等作業程序，以及癌症病人的個案管理部分。為確保高壓氧中心設備及環境的安全性符合規範，委員除了對高壓氧治療流程、技術員ISO進行檢核，另對高壓氧艙艙內環境、維修廠商背景資料、保養次數及檢查方式等，都詳細進行提問及查核，高壓氧中心楊金蘭技術員逐題應答並提供紙本儀器維修表、供氧紀錄表、氧艙檢查表等以利委員檢視，展現日常作業的完善及對環境安全的重視。

圖說：鄭金英組長向黃國良委員報告癌症中心行政作業程序(左)；楊金蘭技術員向委員詳細介紹高壓氧相關設備(右)。(圖/范宇宏)

　　血液腫瘤科病房由何景良主任、陳美慧督導及林秋涵護理長一同向吳詩圓稽核委員報告，其中林秋涵護理長說明骨髓移植病人入出院ISO，強調與其他病房不同之處，血液腫瘤科病房會用0.6%漂白水擦拭清潔，並使用紫消燈進行2次的消毒，強化環境整潔，得到委員認同。解剖病理科葉欽榮組長帶領林大全稽核委員實地查訪內部環境，並針對影像監控機制、安全系統及檢體送檢機制等ISO做說明，委員對於電子條碼的設計，優化了內外部作業一致性表示贊同。

　　影像醫學部放射科周嘉豪組長向林大全委員詳述影像檢查服務作業流程，並說明報到櫃檯將進行自動化系統的強化，採購自動報到機，提升工作效率及加快報到速度，檢查室外亦會增設電子看板，播放衛教資訊及候診資訊，提供更友善的就醫環境，而顯影劑漏壓率低達0.038%，已達421天不漏藥，委員均表肯定，並給予環境安全優化的建議。

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圖說：陳美慧督導向吳詩圓委員說明血液腫瘤科作業流程(上)；葉欽榮組長帶領林大全委員實地查訪解剖病理科內部環境 (左下)；周嘉豪組長向委員介紹影像醫學部檢查作業流程(右下)。(圖/范宇宏)

　　教學部以提升院內醫學教育品質為目標，吳燿光部長及鍾瑞瑛副主任共同向蕭壬惠稽核委員以簡報方式呈現醫師教學培訓、訓練辦理等ISO執行程序，包括課程規劃、設計方式、教材製作等，說明每年度會透過滿意度調查表評核成效，針對此部分，委員提出教學目標定義上的細微修正，並建議教學部可導入TTQS人才發展品質管理系統，以及利用國家ICAP職能發展應用平台的資源，參考職能基準表了解職能指標及內涵等以提升工作效率及品質。

　　蕭壬惠委員以臨床營養照護作業、廚房、美食街等ISO程序為稽核方向於營養科進行核查，營養科李盈瑩營養師提供食品安全手冊、食品製造流程及管理、防止交叉汙染管制等ISO三階文件給委員進行審閱，呈現台北慈院對於食品安全的審慎及嚴謹。

圖說：蕭壬惠委員建議教學部參考國家ICAP發展平台及TTQS人才發展系統提升工作效率及品質(左)；營養科說明各項ISO文件，以利委員逐條審查(右)。(圖/范宇宏)

圖說：為期兩日的稽核行程，稽核委員實地走訪各單位查核，如：皮膚科檢查室、預防醫學中心、胃腸肝膽檢查室、院長室等，單位同仁們都全力配合，仔細說明並提供委員相關資料。(圖/范宇宏)

　　兩日稽核行程進入尾聲，閉幕會議中，吳詩圓主稽核員感謝各單位全力配合稽核，並提及台北慈院積極實施人才留任獎勵政策，優於國家標準，著實不易，接著將兩日稽核結果進行盤點及總結，分別以優良事項、觀察事項及改善契機三項方向，列出各單位科別的整體意見以及可再精進處，由四位委員輪流向與會同仁詳細說明。最終，黃思誠副院長代表全院同仁致謝：「感謝委員們的不吝指導及費心提點，我們將銘記在心、嚴守慎行。」期望所有參與稽核的同仁都能虛心受教，共同為提升醫院品質齊心盡力、追求卓越。