「衛生福利部北區老人之家」坐落於大台北南區、新店屈尺山區的一隅。這裡依山傍水、翠綠環繞，為年事已高的長者們提供了一個遠離塵囂、舒適清幽的頤養天年之所。在這個公立老人福利機構裡，住民多是來自大台北地區的社會經濟弱勢長輩，雖然有常見的三高疾病，但在工作人員的悉心照料下，過著安穩平靜的生活。只是，在高齡、慢性病纏身與群聚生活的日常型態中，仍埋藏著不容忽視的健康隱憂。
圖說：防治潛伏結核感染，台北慈濟醫院感染管制中心詹明錦組長前往長照機構辦理說明會，解釋即早發現的重要性。(圖/台北慈濟醫院)
◎平靜生活下的隱憂
在眾多潛藏的健康威脅中，高傳染性的結核病是任何一家集體住宿機構都不願觸碰的夢魘。2024年底，承接新北市衛生局推動「長照機構加強型結核病防治計畫」的台北慈濟醫院，在感染管制中心詹明錦組長的帶領下，主動出擊。該團隊同仁帶著簡報資料，走進一間又一間長照機構，向機構負責人、工作人員、住民與家屬說明何謂潛伏結核感染（Latent Tuberculosis Infection, LTBI），以及早期篩檢與治療的重要性。
然而，這份主動送上門的健康關懷，卻像是一顆投入淨水的石子，在機構端掀起層層漣漪。說明會現場，台下長輩及家屬們一知半解，機構負責人的心裡裝著沉甸甸的擔憂。北區老人之家陳立庚主任坦言，當初得知這項計畫時，內部確實有過猶豫。「如果篩檢出陽性個案，會不會被其他住民貼標籤，甚至受到排擠？另外也擔心預防性用藥可能帶來副作用，影響長輩身體狀況。」不過在綜合考量下，陳立庚依舊同意了此次合作。畢竟過去機構內曾出現肺結核個案。但凡確診消息傳出，除了患者本身需要治療，其他住民、工作人員也都必須追蹤檢查，照護流程得全面調整。對本就人力有限的照護團隊而言，無疑是一場沉重考驗。
◎從猶豫到點頭
「許多機構一開始其實是不願意參加的。」詹明錦說。團隊一間一間拜訪、一場一場說明，耐心解答疑問。有些機構擔心增加工作負擔，有些家屬害怕藥物副作用，也有人誤以為陽性就等於罹患肺結核。每一次衛教說明，都是建立信任的過程。
台北慈濟醫院感染管制中心邱勝康主任指出，大眾對結核病的誤解確實普遍，這也是推動預防性治療最需要克服的。他解釋，結核菌進入人體後，多數人的免疫系統能將其壓制，進入不具傳染力、沒有症狀的「潛伏結核」狀態。然而，對於高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病纏身，且身體機能逐漸衰退的長照機構長者而言，卻是高發病率的危險族群。「潛伏結核長者終其一生有高達百分之十至十五的機會發病。一旦發病成為活動性結核（俗稱的「肺癆」），伴隨而來的將是咳個不停、咳血、體重驟降與社會恐慌。在群聚生活的長照機構裡，若不主動預防，等長者發病才治療，恐怕為時已晚。」
這份合作計畫牽涉的不只是醫療專業，尚有一連串繁瑣的行政與跨單位協調。從機構聯繫、簽署合作意向、名冊建置、資格勾稽、衛教說明，到後續抽血檢驗、醫師評估、胸部X光檢查、開立處方與追蹤管理，每個環節都需要人力投入。為了完成這項任務，在徐榮源副院長的整合下，台北慈濟醫院感染科、胸腔內科、感染管制中心、社區暨長照服務部、檢驗科及醫事室等多個單位，建立跨部門合作流程，將醫療與行政實務推展至偏鄉。
圖說：護理及檢驗科人員前往機構，替住民抽血檢驗。(圖/台北慈濟醫院)
圖說：醫師前往機構檢查住民身體，評估用藥。圖為台北慈濟醫院胸腔內科藍冑進主任。(圖/台北慈濟醫院)
◎走進山中的醫療
陳立庚主任提及，北區老人之家的公共運輸僅依賴班次稀少的公車，對許多行動不便、失能或衰老的長者來說，平時下山看病，常人僅需二十分鐘的車程，他們卻要折騰上兩個多小時，身體與體力根本無法負荷。為此，台北慈濟醫院的醫療團隊走入機構，檢驗科人員直接為長者進行「丙型干擾素釋放試驗（IGRA）」抽血檢測，若確定篩檢陽性，即會進一步照射X光，排除活動性結核。一旦確診潛伏結核，醫師會於現場評估看診，而後回院開藥，最後由專責人員將藥物送至機構，免去了長者與機構人員的舟車勞頓之苦。在用藥過程中，醫師也會持續評估，如有不適便第一時間介入。
陳立庚感恩地說：「每一步都有醫院的人協助安排，不僅降低住民不安，也減輕照護團隊壓力。」
2024年，新北市政府與多家醫院的合作計畫中，新北市一共篩出3,374人，而台北慈濟醫院一共合作了12家社區機構，篩檢出734例的實際檢驗數，為當年度建檔數與檢驗數最多的醫院。徐榮源副院長認為，這類計畫往往需要投入大量時間與人力，雖然推動過程並不容易，但總是需要有人承擔。從另一個角度思考，若能在疾病發生前及早發現並介入，不僅能降低發病風險，也能減少病人住院治療的需求。在醫護人力吃緊的現況下，更可以讓有限的醫療資源運用在更需要的病人身上。
圖說：2024年，台北慈濟醫院與12家長照機構合作，無論機構建檔數和LTBI的檢驗數均為新北市最多的醫院，獲頒新北市衛生局的感謝狀。(圖/台北慈濟醫院)
◎院牆之外
事實上，潛伏結核感染防治只是台北慈濟醫院感染管制中心深耕社區的其中一環。近年來，感染管制中心也主責疾管署「抗藥性管理聯盟」計畫，總籌指導九家醫療院所推動抗生素管理及提升抗藥性管理效益，並持續推動愛滋病照護、暴露前預防性投藥（PrEP）、結核病個案管理及住宿式機構感染管制輔導等工作，逐步將感染防治量能從院內延伸至社區。以PrEP業務為例，收治人數至今已有近百人。住宿式機構強化感染管制獎勵計畫方面，112年至114年間則一共輔導超過十五家機構通過查核，協助提升機構感染管制品質。 除此之外，他們也積極培育感染管制人才，共完成80名感染管制員及27名感染管制師培訓，並獲得實務訓練全國第一名的成績。
圖說:台北慈濟醫院訓練感染管制師及管制員，進行臨床實地學習。(圖/台北慈濟醫院)
「感染管制中心，其實一直都是站在背後默默守護的角色，也是政策推展者。」詹明錦組長說。台灣正式邁入超高齡社會，醫療照護的場域早已不再侷限於醫院，如何將感染防治、健康促進以及預防醫學的觸角向前延伸，將是未來醫療體系重中之重的課題。回到新店屈尺山區的北區老人之家，長輩們照常在庭院散步、聊天、曬太陽，愜意如常。然而，這份平靜背後，卻反映著醫療模式的改變。
從疾病治療，到疾病預防；從等待病人走進醫院，到主動走入社區尋找健康風險。或許正如邱勝康主任所言，這個單位追求的，並不是讓自己成為新聞，而是「不要有人感染、不要有大的事件」。當人們依舊安穩地生活在熟悉的環境中，那些沒有發生的疾病、沒有出現的群聚感染，正是感染管制最珍貴、也最不容易被看見的成果。
(文/廖唯晴)
