走進醫院，近年的急診壅塞與病房滿床已然成為各大醫院的日常，在一床難求的緊繃現況下，急診長廊上是無盡的等待，而病房端的流動也從未歇息，日夜不停地迎來、送走不同的姓名、年齡、背景與病痛。有人迎來新生，也有人向摯愛告別。
圖說:近年的急診壅塞與病房滿床已然成為各大醫院的日常。(圖/台北慈濟醫院)
2020年，台灣首度迎來「死亡人數超越出生人數」的交叉點，少子與高齡的變化，也悄悄映照在醫院。兒科病房裡，年幼孩子的一聲咳嗽、一次發燒，都牽動著父母的神經，因為這些脆弱的生命，讓洗手、口罩與呼吸道防護成為家長最在意的事；另一頭，腦神經內科病房裡，中風、術後或失能病人扶著助行器練習站立。然而，日復一日的照護節奏，讓長時間住院、頻繁使用復健器材等原本該被注意的感管細節逐漸淡化。
病房之間看似只隔著幾道門，裡頭卻是全然不同的照護現場，而在加護病房裡，這樣的感染風險，往往更加急迫而直接。
◎重症病房的基本功
監視器與輸液幫浦規律發出滴滴聲，護理師推來工作車，俐落展開無菌治療包並戴上無菌手套，鋪上無菌巾，只露出病人的導管部位。接著以消毒棉球擦拭、排空新管路中的空氣、旋緊三向接頭，在儀器短促的嗶聲中，完成點滴管線的更換。
這樣的畫面，對醫護人員習以為常，但對重症病人來說，卻攸關接下來每一次治療能否穩定進行。
內科加護病房收治許多重症、免疫力低下或生命徵象不穩的病人。他們身上留置氣管內管、中心靜脈導管、導尿管、鼻胃管等各式管路，協助呼吸、給藥、營養與排尿。這是重症照護不可或缺的一環，卻也可能成為細菌進入身體的通道，但凡稍有疏漏，便可能讓脆弱的病況更加複雜。
因此，手部衛生是否確實、導管接頭是否完整消毒、敷料更換是否標準、病床周邊與儀器表面是否清潔到位，都是基本功。先後走過SARS與新冠肺炎兩次大疫的台北慈濟醫院內科加護病房的蘇文麟主任說：「這些要求不只直接關乎病人的存活率，在重大疫情來臨時，更會成為病房能否繼續運作的關鍵。」
2021年，雙北新冠肺炎疫情升溫，醫院成了大眾避之唯恐不及的地方，如何徹底清消沒有太多可供依循的經驗，重症單位找不到清潔人員。於是，蘇文麟帶領單位護理長一步步摸索，穿著密不透風的防護衣，在悶熱與沉重的呼吸聲中，自稀釋漂白水開始，將最容易殘留病毒的病床護欄、按鈕，及地面環境一寸寸、一遍遍地用力擦拭。
他們從清潔中建立起新冠病毒環境採檢與清潔的標準作業方式，並將累積的經驗整理成研究，探討口罩配戴、閉環式呼吸器與紫外線消毒設備等措施，對降低病毒在環境中擴散的幫助，相關成果也刊登於國際期刊《journal of microbiology immunology and infection》及 《Viruses》。對當時的重症單位而言，這些清消標準不只是防疫規範，也是同仁在高度不安中，確認環境安全、能夠繼續照護病人的基礎。
◎看見細菌的移動
那些與病毒近身交戰的經驗，化作團隊的養分，讓他們在疫情退去後，更清楚照護每一個細節的重要性。日子回歸平常，醫護人員面對的不再只是環境中的病毒傳播，更多時候，是藏在管路、傷口與接觸照護中的細菌風險。
專責加護病房的許松等感染管制師指出：「想防堵看不見又無所不在的細菌，僅憑一人之力無法達成。」以「中心導管組合式照護」為例，從置入前的手部衛生、皮膚消毒、穿戴與鋪設最大無菌面，到超音波探頭防護、置入後的敷料更換、接頭消毒與每日評估，每一步都攸關感染。白班、夜班輪流交替，不同照護人員在不同時間接手同一條管路，絕對要用同一套標準，將風險一層一層壓下來。
而在管路照護外，多重抗藥性細菌更是醫護團隊的一大難題。過去，感管師必須從檢驗報告與病床資料中逐一比對菌株、時間與位置，推估是否有傳播風險，每處理一個個案就可能耗費半小時以上。為了縮短反應時間，內科加護病房與感染管制中心、資訊室合作，建置智能化多重抗藥性細菌管理系統。當檢驗科發出抗藥性細菌警示，系統會同步通知照護團隊，並在多重抗藥性細菌地圖（MDROs Map）標示病人床位；床頭電子卡也會切換隔離註記，讓第一線人員立即準備防護裝備、專用垃圾桶與相關隔離措施。若相近床位出現相同菌株，系統也會匡列可能接觸者，以利更快啟動接觸隔離、環境採檢與清潔作業。
圖說:蘇文麟主任、許松等感管師依據多重抗藥性細菌地圖顯示結果，討論如何預防感染傳播。(圖/范宇宏)
導入系統後，原本繁瑣的人工比對時間縮短了三分之二，意味每年可以減少近八十小時的人工作業，也因此有機會在感染擴散前，先一步啟動介入性措施。2024年，感管中心也以此主題通過NHQA國家智慧醫療管理標章。
◎細節裡的堅持
資訊系統讓細菌的移動有跡可循，也讓感管團隊能更早介入。然而，真正要讓感染管制落實，不能只靠系統提醒。離開加護病房後，面對不同病人、不同家屬與不同照護節奏，感染管制中心必須走入各單位，進行調整與改善。
腦神經內科病房便是其中一個例子。在例行的醫療照護相關感染監測中，即便是細微的數字變化，有時候都會成為臨床提醒，重新檢視日常流程的契機。陳誱蔆感染管制師分享，臨床工作講求速度與經驗，許多動作一旦熟悉，便容易在反覆執行中變得理所當然。而美國疾病管制中心指引中，也提及每年住院病人約有25萬人次發生血流感染。因此，感管中心某次與護理長討論，決定從靜脈注射流程切入，利用大夜班與白班交接的空檔，邀集十多位護理師在護理站前實際示範平時的操作方式，讓大家透過彼此觀摩，看見皮膚消毒、穿刺前確認、耗材擺放與治療盤使用等細節。
圖說:靜脈注射前，建議以2%CHG(Chlorhexidine Gluconate)殺菌劑進行皮膚消毒。(圖/台北慈濟醫院)
陳誱蔆在一旁陪著同仁一個步驟、一個步驟重新檢視、適時提醒，每個看似微小的調整，卻讓注射流程更有一致性，也讓不同班別、年資的護理同仁，回到同一套標準上。後續，她回到病房觀察同仁實作，並將現場看到的細節回饋給單位，讓資深同仁能在照護中提醒新進人員，也讓流程修正不只停留在一次性的稽核，而是慢慢培養成病房共同的習慣。
◎讓標準留在病房
照護不會只發生在感管師走進單位的那一刻，偌大的醫院裡，感染管制中心能透過監測、稽核與教育找出風險，卻不可能時時站在每一張病床旁。要讓感管不只停留在外部提醒，最好的方式，就是在各單位內部建立起一張持續運作的防護網。
因此，台北慈濟醫院設立「感管種子成員（Linking Nurse）」機制，讓各病房都有熟悉感染管制原則的護理師，成為感染管制中心與臨床單位之間的橋梁。他們定期參與感染管制中心課程與會議，再將手部衛生、環境清潔、隔離防護與醫療照護相關感染等觀念帶回單位，協助提醒同仁。
「感管師來了！」是病房同仁看見感管師時常有的反應，畢竟這群人的出現，代表提醒與查核；但種子成員不同，他們本來就是病房裡的同事，也最了解單位真實的照護節奏，因此更能把感染管制轉化成同仁聽得懂、做得到的提醒。2026年，感染管制中心也規劃以胸腔內科病房作為標竿示範單位，讓其他種子成員實地觀摩，再把可行的做法帶回各自單位，成為病房文化。
圖說：各病房種子成員需定期參加感管中心課程及會議，由感管中心詹明錦組長授課，讓感管成員帶回單位協助同仁落實感染控制。(圖/感管中心提供)
看似繁瑣的醫院內部流程，若能徹底被執行，就能將看不見的感染風險，化為最真切的平安與保障。病人抱持著對醫院的信任住進病房，對他們而言，許多照護細節並不容易理解，能做的，往往只是將身體交給醫護，將接下來的治療交給團隊。而感染管制留下的標準，會跟著醫護人員走進不同病房，成為病人安心住院的一部份。
(文/周子寧、廖唯晴)
