1 什麼是醫病共享決策 (SDM)？
醫病共享決策（Shared Decision Making，簡稱SDM）是以病患為中心，為醫療人員和病患建立溝通管道。
目標是讓醫療人員提供實證醫學資訊，同時讓病患說明自己在意的價值觀與考量，雙方共同討論，選出最適合病患的醫療決定。
內容導覽 H3
SDM 的三個關鍵：
- 交換資訊：醫師提供治療選項的利弊資訊。
- 表達價值觀：您分享對生活品質或風險的考量。
- 共同決定：達成共識，選擇最理想的方案。
2 認識疾病：心肌梗塞機轉
示意圖：冠狀動脈粥狀硬化與急性血栓阻塞
什麼是心肌梗塞？
供應心肌血液之冠狀動脈，因血栓形成或粥狀動動脈硬化，導致阻塞、心肌供血量不足以應付氧氣需求，而造成心肌壞死。
血管網路知識：
- 正常有左右兩條入口：左主冠狀動脈及右冠狀動脈。
- 阻塞超過血管管徑 70% 時，會造成明顯缺血。
3 適用對象與風險分級
根據您的症狀、病史與實驗室數據，醫師會判斷您的風險等級：
一、極高風險
生命徵象不穩定、休克、致命心律不整等。
點我看更多
一、極高風險
生命徵象不穩定、休克、致命心律不整等。
1. 生命徵象不穩定或是心因性休克。
2. 反覆性或進行性的胸痛，且藥物治療無效。
3. 致命性的心律不整或心臟停止跳動。
4. 心肌梗塞後導致結構性的併發症。
5. 急性心臟衰竭。
6. 動態性的 ST-T 波變化。
二、高風險
心肌酵素變化、ST/T 波動態改變等。
點我看更多
二、高風險
心肌酵素變化、ST/T 波動態改變等。
1. 病患呈現心肌 cTn 值的上升或下降。
2. 動態性的 ST 或 T 波變化。
3. GRACE score > 140；或 TIMI score > 3 分。
三、中度風險
GRACE 109-140，且無上述極高/高風險特徵。
點我看更多
三、中度風險
GRACE 109-140，且無上述極高/高風險特徵。
GRACE score 109-140 或 TIMI score < 3 分。
4 疾病或健康議題簡介
什麼是心肌梗塞？
供應心臟營養的血液是由冠狀動脈負責。當冠狀動脈硬化致血管阻塞，血液供應不足時會造成心肌缺氧，若阻塞嚴重，或斑塊破裂造成完全堵塞，可造成局部心肌壞死併心肌梗塞。
圖一：心臟與冠狀動脈分佈
冠狀動脈硬化與血栓形成
動脈硬化：脂肪物質(斑塊)在血管壁堆積，使管腔變窄。
斑塊破裂：血管內壁不穩定，斑塊突然破裂引起發炎。
血栓形成：血小板在破裂處快速聚集，形成血塊完全堵塞血流。
5 醫療選項簡介
心肌梗塞，除基本藥物治療外，需考慮進一步心導管檢查，再根據心導管檢查結果，及病患臨床狀態，決定是否心導管支架治療或心臟繞道手術。
根據 TIMI score，愈高分 (>3)，應早期心導管檢查，以免死亡，會再度心肌梗塞或需緊急做心導管治療。
心導管相關檢查與治療
- 冠狀動脈攝影：確認阻塞位置。
- 氣球擴張術/支架放置：打通阻塞血管。
- 輔助裝置 (IABP)：改善心肌供氧。
基本藥物治療
包含抗血小板藥物、抗凝血劑等。僅藥物治療無法處理物理性阻塞。
初步意願評估
請點選初步意願後，再執行下一步
7 步驟一、選項的比較
根據之前研究，TIMI score > 3 或 Grace 分數高 (> 140) 建議早期心導管檢查。
您的風險評估如下：
| 評估工具 | 數值 | 建議早期心導管檢查 | 否 |
|---|---|---|---|
| TIMI score | |||
| Grace score |
註 2. Grace score 是尚未有心導管冠狀動脈攝影的結果所做的風險評估，若冠狀動脈攝影檢查結果為嚴重左主幹病變，三條冠狀動脈嚴重阻塞，依據 Syntax score 分數高低再做風險評估，依據病患意願與心臟外科醫師討論是否進行冠狀動脈繞道手術治療，以達成長期的療效。
8 步驟二、您對醫療方式的考量？
做心導管介入風險依據國外資料庫 SCAI (Society for Cardiovascular Angiography & Intervention) 算出。
| 評估項目 | 請填入數值或機率 |
|---|---|
| SCAI PCI Risk (分數) | |
| 預測死亡率 (%) | |
| 顯影劑造成腎功能阻礙 (%) | |
| 輸血機會 (%) |
9 步驟三、對於上面提供的資訊，您是否已經了解呢？
| 題目 | 對 | 錯 | 不確定 |
|---|---|---|---|
| 1. 心肌梗塞有相當大的風險？ | |||
| 2. 若生命徵象不穩定或是心因性休克，死亡率極高？ | |||
| 3. 即使沒有休克，若 TIMI 或 GRACE 分數高，也是高風險？ | |||
| 4. 心導管檢查可以幫助後續治療？ | |||
| 5. 心導管治療或心在繞道手術可改善症狀及預後，但也有相對風險？ | |||
| 6. 若腎功能不佳，顯影劑有傷腎風險？ |
10 步驟四：確認醫療方式
註 3. 若因冠狀動脈阻塞病變複雜 (Syntax score 分數高)，在冠狀動脈血管攝影檢查後，可與心臟外科醫師討論是否繞道手術治療，以達成長期的療效。若與心臟外科醫師討論之後，開刀風險無法接受，可再與心臟內科醫師討論是否進行冠狀動脈介入治療。
註 4. 因心肌梗塞可能隨時間變嚴重，若病程進展到極高風險之心肌梗塞時，如：
(1) 生命徵象不穩定或是心因性休克、
(2) 反覆性或進行性的胸痛，且藥物治療無效、
(3) 致命性的心律不整或心臟停止跳動、
(4) 心肌梗塞後導致結構性的併發症，例如：心肌中膈破損、嚴重二尖瓣閉鎖不全等、
(5) 急性心臟衰竭、
(6) 有動態性的 ST-T 波變化，特別是間歇性的 ST 段上升等
可能導致極高的住院死亡率等等，若仍有考慮積極治療，請與臨床醫師討論心導管檢查及冠狀動脈介入治療，或考慮和緩安寧治療。
決策摘要報告回顧
| 類別 | 填寫內容 |
|---|
確認說明：以上資訊將作為醫病溝通之依據。點擊下方按鈕後，系統將模擬將此摘要報告寄送至醫療團隊指定的信箱。