衛生福利部自2016年開始推行醫病共享決策(Shared decision making,SDM)，期望藉此鼓勵病人參與醫療決策，提升醫病關係、醫療品質及病人安全。2020年，台北慈濟醫院參與醫策會舉辦的SDM實踐運動競賽，榮獲「醫療機構推廣組」實踐績優獎及創新獎、「臨床運用組」優秀團隊獎。
同心致力 耕耘有成
醫病共享決策(Shared decision making,SDM)是指醫病雙方在進行醫療決策前，醫療人員提供病人可選擇的醫療方案及實證資訊，鼓勵病人表達自己的期待與考量，彼此交換想法討論，以此達成最佳可行之治療選項。台北慈濟醫院自SDM元年響應，以主治醫師大會宣誓全院落實SDM為起點，陸續舉辦全院性教育訓練、設置SDM網站專區、定期在行政主管會議及各醫療科晨會中加強宣導、於門診前提供民眾團體衛教，甚至走入社區進行宣導等，為的就是要將此政策推廣於各個角落。
圖說：台北慈濟醫院自SDM元年便響應，從主治醫師大會宣誓大會開始，積極舉辦各項活動，將相關資訊推廣給民眾。(圖/徐志誠提供)
為讓民眾更深入了解SDM的概念與方法，各醫療科也用心挑選臨床病人及家屬常見且較難做決策的主題，由醫療人員親自撰寫劇本、拍攝衛教宣導影片。107年，台北慈濟醫院更舉辦SDM工作坊，課程內容含蓋醫病共享概念、決策輔助表設計、模擬演練等，與會醫療機構包含亞東、耕莘等7家。另外，台北慈濟醫院還特別設置SDM專屬討論室，提供門診病人使用、保障其隱私。
圖說：107年舉辦SDM工作坊，邀請醫護人員組隊參與(左圖)；設置SDM專屬討論室，供門診病人使用(右圖)。(圖/徐志誠提供)
目前台北慈濟醫院共有21科別參與推動SDM，34個主題正在執行。依成效評估問卷統計，自107年6月到109年7月，全院共2539人次參與SDM，其中有230人在SDM前無法決定治療方式，經醫病共享決策後，病人決策度進步率達70%以上，而整體準備度及認同度也逐年攀升，效益顯著。為精進院內同仁推動SDM能力，醫品中心也會定期舉辦院內推動成果發表競賽，邀請各單位分享執行成效，期望達到見賢思齊，補其不足之效果。
自107年起，台北慈濟醫院連續兩年榮獲醫病共享決策運動競賽實踐績優獎，今年更從72家醫療機構脫穎而出，獲得實踐績優獎與創新獎兩項大獎，另由一般外科SDM執行團隊，以「輕度急性膽囊炎的治療選擇」主題，榮獲「臨床運用組」優秀團隊獎肯定。
打破困境 締造佳績
一般外科SDM執行團隊於107年6月正式成立，成員由一般外科陳家輝醫師、張健輝醫師、賀玢醫師與徐詩涵專科護理師等14位醫療人員組成。陳家輝醫師說明，「輕度急性膽囊炎」為一般外科常見疾病，病人來自急診、一般外科門診及內科病房會診；臨床實務發現，部分病人會因懼怕開刀而直接選擇藥物治療，其中有三成病人在日後出現反覆就醫、無法根除疾病之情形，因此期望藉由醫病共享決策，讓病人了解疾病學理，以及「抗生素保守治療」與「侵入性手術治療」兩種選擇的利弊後再下決策，避免日後遺憾。
訂完主題，醫療團隊便召開會議，規劃執行步驟與人員分工，利用每周晨會討論進度、分享執行之困難並逐一檢討改善。期間，部分組員面臨執行過程太過耗時，險些中斷施行的困境，但執行團隊不氣餒，懷抱「SDM能降低病人的決策困難」的信念，以病人可在當日決定為目標，積極找出關鍵問題，同時綜合病人回饋來優化決策輔助工具，改善至今，門診或住院病人只要在胃腸肝膽科做過相關檢查後，掃瞄「SDM決策輔助表」上的QR code連結影片，就可隨時隨地了解致病機轉與後遺症等治療資訊，而後再與主治醫師討論訂下決策。高度的便利性，也讓SDM件數自108年6月起至今成長2.5倍以上，且持續增加中。
圖說：陳家輝醫師向病人說明急性膽囊炎的分級。(圖/徐詩涵提供)
圖說：徐詩涵專科護理師提供決策輔助工具及影片，讓臥床的病人也能順利完成SDM。(圖/徐詩涵提供)
陳家輝醫師說道：「相較過往只有醫師單方面說明指示，SDM的存在為醫病間增添了人性關懷的機會。」他分享過去曾有名深受輕度急性膽囊炎所苦，卻不願接受治療的外籍病人，透過SDM及關懷才得知其配偶往生，尚有一名智能障礙的小孩要扶養，龐大的經濟壓力下讓她僅能選擇犧牲健康，「我告訴她，腹腔鏡膽囊切除術是有健保給付的，而且傷口小、恢復快，術後兩日即可出院；同時尋求社工協助，解決其經濟問題外，也請長照機構在她住院期間協助照護小孩。」
用心執行SDM的結果，不僅為醫病兩方帶來美好記憶，也讓回饋問卷統計出好成績：108年10月到109年5月期間，回收125份問卷，其中有45位病人無法立下治療決策，但經過SDM後，只有20位病人無法決定，醫師再透過輔助工具最後一項，重新審視及追蹤，最終有5位決定接受手術治療，15位選擇抗生素治療；病人自評「決策準備度」平均值為81.69%，而對「SDM醫療模式認同度」平均值則高達89.17%。
對於榮獲「臨床運用組」優秀團隊獎，徐詩涵專科護理師說到，因為SDM真的對病人有幫助，所以才想積極參加；讓病人透徹瞭解治療的優缺點，除能增加醫病間的信任，還能避免真的發生併發症時，病人期望落差大、心情難以負荷之情形。陳家輝醫師則表示，「感恩徐詩涵護理師的傾力協助。期望藉由此次成果，帶動其他的醫療單位一同努力，讓病人得到很好的醫療品質與關懷、得到很好追蹤結果。」
圖說：一般外科SDM執行團隊榮獲本屆「臨床運用組」優秀團隊獎。(圖/盧義泓)
（文/許嫚真）
