正子掃描揪出攝護腺癌 精準定位助早期治療

　　60歲吳先生因頻尿、排尿困難至台北慈濟醫院泌尿科就醫，抽血發現攝護腺特異抗原（PSA）數值為5ng/mL(正常值為4ng/mL)，但核磁共振與超音波融合切片的診斷病理結果卻顯示良性。原以為只是攝護腺肥大，可是追蹤期間PSA數值卻逐漸上升，不能排除攝護腺癌的可能。周奕儒醫師安排「攝護腺特異性膜抗原正子攝影(以下簡稱：PSMA PET)」，結果在攝護腺正前方發現可疑病灶，藉此進行目標切片，最終確診為第二期攝護腺癌。因為發現得早，吳先生順利接受根除性攝護腺切除手術，且排尿控制、勃起功能相關的神經皆完整保留，術後沒有漏尿或勃起功能受損問題，恢復情形良好。

　　攝護腺癌是台灣男性常見癌症之一。台灣統計發現，台灣男性每十萬人中約有43.9人被診斷為攝護腺癌，為男性第三常見癌症，死亡率則排名第六。周奕儒醫師指出，攝護腺癌早期通常沒有明顯症狀，但若腫瘤局部侵犯較多，可能出現頻尿、夜尿、排尿困難、血尿、血精等症狀；若發生骨頭轉移，則可能造成骨頭疼痛。傳統攝護腺癌的檢查主要包括肛門指診與PSA抽血檢查，然而若腫瘤較小或位置較前方，指診就不容易摸到；PSA雖然是重要的篩檢指標，卻也可能受到攝護腺肥大、攝護腺發炎、尿滯留的影響而升高。因此，當PSA偏高時，醫師通常會依病況安排進一步攝護腺切片或核磁共振檢查。

　　核磁共振的優點是能以非侵入方式先觀察攝護腺是否有可疑病灶，臨床上雖能以核磁共振搭配超音波融合切片，將核磁共振看到的可疑病灶，對應到切片當下的即時超音波影像，幫助醫師精準下針，但並非所有攝護腺癌在核磁共振上都有典型表現。有些病灶在核磁共振上不明顯，或同時出現多個可疑區域，就會造成切片判斷困難。而PSMA PET是近年應用於攝護腺癌診斷的新型影像檢查，主要針對攝護腺癌細胞表現的特定受體進行偵測，協助醫師判斷哪些區域更可能是癌症病灶。檢查時會先將藥物注射到體內，再至核子醫學科接受掃描，並結合電腦斷層影像，確認亮起來的可疑病灶實際位於身體哪個位置。當PSMA PET顯示特定區域有異常訊號，後續就能將這些影像資訊與核磁共振影像結合，強化診斷。國外研究指出，單獨使用核磁共振，診斷準確度約為83%；若結合PSMA PET，準確度可提升至約97%。

　　除了進行診斷，PSMA PET也能應用在已知的攝護腺癌症病人，藉此檢查是否有局部或遠端轉移，幫助醫師更精準分期，選擇合適的治療。但周奕儒醫師強調，PSMA PET僅能作為輔助診斷，如需確診，仍要進行切片。　　同時也提醒，攝護腺癌的發生原因目前尚未完全明確，醫學上認為與基因突變造成細胞生長失去調控有關，可能是先天遺傳，也可能是後天產生的突變。因此，除了有家族史者是高風險族群外，代謝症候群、肥胖也可能增加攝護腺癌發生率與死亡率，建議沒有家族史的男性可於50歲起接受PSA檢查；若有攝護腺癌家族史，則建議提早至45歲開始檢查，並一年追蹤一次。若PSA數值偏高，或正在使用可能影響數值的藥物，則至少每半年追蹤一次，以利早期發現，早期治療。

正子掃描結合電腦斷層影像，亮點處為疑似病灶。

周奕儒醫師看診示意照。