食道癌切除重建達文西術式降低併發症

　　61歲張先生，原本是大卡車司機，因為工作繁重，常透過菸酒「慰勞」自己，每天至少抽三到四包菸、不喝半瓶以上的酒不會滿足。去年初剛退休，賦閒在家，開始注意到身體異狀，3月時無意間摸到上胃部有硬塊，於是就診於台北慈濟醫院。透過電腦斷層掃描，胸腔外科謝旻孝醫師發現張先生食道上有個約6公分的腫瘤，切片檢查確認是食道癌第IIA期。

　　評估病症狀況，謝旻孝醫師讓張先生先做放射治療及化療，腫瘤縮小到1.5公分後，再以達文西手術系統，為張先生開胸腔及腹腔，成功清除食道腫瘤，並重建食道，傷口小出血少，術後恢復良好，如今定期回診追蹤。

　　食道癌好發於50到70歲的中老年人，高危險族群是有抽菸、喝酒、吃檳榔習慣者。依據流行病學研究統計，同時有菸、酒及嚼檳榔習慣者，其罹患食道癌的機率為沒有這三種嗜好的人的79倍。另外喜歡吃燙的食物、醃漬食物，以及生活習慣不良、作息不正常，也是引發食道癌的危險因子。

　　治療食道癌的方式，有化療、放射治療及手術切除。個案張先生以放射治療、化療先讓腫瘤縮小，再用達文西手術系統做腫瘤切除與重建。謝旻孝醫師提到，食道癌的手術，都是採取全食道切除的方式，因為食道是傳遞食物的管道，無法消化食物，功能很單純，所以切除後重建即可。重建的方式是將胃拉到頸部高度，再與頸部連接點縫合。

　　食道位於胸腔最深處，在縱膈隔腔內，若長腫瘤，往往會被脊椎擋到，且氣管、大血管、肺靜脈都在附近，增加手術困難度，稍有不慎可能造成大量出血，非常危險，此時穩定度高的達文西機械手臂最適合。謝旻孝醫師表示，食道癌長在食道中上段，或是腫瘤黏貼氣管，或是長淋巴結者，是達文西機械手臂手術系統的最佳適應症，立體放大視野的優點，讓執刀醫師看到清楚影像，避免傷到氣管，而極穩定的機械手臂能將腫瘤切除得很乾淨，還可從一側開到另一側；有時兩位醫師就不同部位的手術同時做，可以縮短許多時間，降低術中併發症風險。

　　謝旻孝醫師補充說明，從併發症的角度看，食道癌手術若以一般傳統手術執行，其喉返神經受損，產生聲音沙啞、吞嚥問題等併發症的比例約為15%到40%；以達文西手術系統，則發生喉返神經受損併發症的比例約在10%以下。

　　相關數據與資訊，顯示達文西的許多優點，但任何術式都有其優缺點，應與專業醫師共同討論，就自身症狀做評估，選擇最適合的手術方式。當然，不得已到了手術階段，是已經罹癌的狀況，謝旻孝醫師提醒，養成良好活習慣，不抽菸、不喝酒、不嚼檳榔，是積極維護健康的方法；而隨時注意身體變化，定期做健康檢查，才能早發現，早治療，增加有效控制病情的機會。