台北慈濟醫院一般外科 SDM

輕度急性膽囊炎的治療選擇

前言簡介

前言

當醫師診斷您有輕度急性膽囊炎時，日後再復發的機率就會增加。抗生素治療與膽囊切除手術都可以降低膽囊炎復發的風險，但對於您的身體健康狀況有不同的影響。每一個人的生活形態、工作性質與想法並不相同。您可以經由與醫療人員討論後，依據您自己的個人狀況及想法，決定要接受抗生素治療或是膽囊切除手術。過程中，有問題請詢問醫療人員。

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認識膽囊的位置

膽囊位於您腹部的右上方，緊貼在肝臟下方。當膽囊發炎時，通常會感到右上腹部劇烈疼痛。

影片說明：瞭解急性膽囊炎治療

輕度急性膽囊炎

SDM 治療指引影片

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適用對象 / 適用狀況

依照目前大多數一般外科醫師或腸胃外科醫師所認可的治療指引《東京指引 (Tokyo guideline) 第三版》指出，診斷結石性膽囊炎需同時具備1.症狀、2.膽汁鬱積、3.影像學證據，且可分為三等級，輕度、中度、重度。

如果您因為腹痛，接受超音波檢查或是電腦斷層檢查，確認是急性膽囊炎。若您是符合上述診斷之輕度急性膽囊炎，而且您身體狀況適合開刀、心肺功能正常、目前沒有使用抗凝劑、腹痛情形不超過5天，可參考本決策輔助工具。

輕度急性膽囊炎 身體狀況適合開刀 心肺功能正常 目前沒有使用抗凝劑 腹痛情形不超過5天
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疾病或健康議題簡介

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膽囊的功能

儲存膽汁，膽汁的功能是消化脂肪，當脂肪進到腸子內，膽囊會收縮並將膽汁排出來。

膽囊切除不會造成膽汁分泌異常。

膽囊炎成因

如果石頭或膽沙卡在膽囊出口，則膽汁無法排出，會引起疼痛，之後會引起膽囊炎。大部分的膽囊炎都是發生在飽餐後，或是吃太油膩的食物。

症狀與徵兆

右上腹疼痛、右背疼痛、發燒、食慾變差，或嘔吐。糖尿病或腎功能不好的患者，有時候症狀不明顯，常常是較嚴重時才發現。

檢查

右上腹壓痛，尤其是吸氣時更痛，白血球上升，超音波可看到膽囊腫脹，有結石與膽沙。

併發症

若是持續的膽囊炎不治療，發炎可能會越來越嚴重，導致膽囊化膿潰爛，引起全身性的細菌感染，休克，敗血症。

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醫療選項簡介

輕度急性膽囊炎的治療包括腹腔鏡膽囊切除手術及抗生素治療。

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1腹腔鏡膽囊切除手術

只需要三個一公分的傷口便可將膽囊取出，是最徹底的治療方式。如有健保身分，手術費皆健保給付，部份耗材需自費。一般開完刀，約 2 至 4 天便可出院。

若是曾經有接受過上腹部手術或是術中發現發炎沾黏太厲害者，則術中可立即更改為傳統剖腹膽囊切除手術。傳統手術傷口約 10 至 15 公分，手術後傷口較疼痛及容易發炎。腹腔鏡手術術後約 2~3 天便可出院，傳統開腹手術則約 7 至 10 天可出院。

手術後採低油飲食，請參考附件低油飲食衛教單張。出院後約一個禮拜回診看傷口，如果恢復順利約術後 14 天即可恢復工作，但 2 個月內應避免增加腹壓的活動。

2抗生素治療

需要住院接受 3 到 7 天治療療程，約一半的患者有機會改善。若是沒有改善的話，發炎會持續惡化、嚴重，此時勢必要開刀或放引流管。

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初步醫療意願調查

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選項的比較

特性 抗生素治療 腹腔鏡切除手術
優點
  • 1. 不用手術，避免風險與發炎。
  • 2. 治療後即可立即工作。
一勞永逸，住院天數短。
缺點
  • 1. 會反覆發作10~20%復發率。
  • 2. 15%治療無效，需緊急手術。
  • 3. 20~25%合併膽道結石等。
  • 1. 有傷口疼痛、麻醉風險。
  • 2. 0.47~0.78%死亡率。
  • 3. 8~11.5%手術併發症。
  • 4. 5~20%短期腹瀉。
其他
膽囊結石可能掉入總膽管。
術後影響工作，手術費用。
抗生素治療

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優點

  • 1. 不用手術，避免風險與發炎。
  • 2. 治療後即可立即工作。

缺點

  • 1. 會反覆發作10~20%復發率。
  • 2. 15%治療無效，需緊急手術。
  • 3. 20~25%合併膽道結石等。
其他：膽囊結石可能掉入總膽管。
腹腔鏡切除手術

優點

  • 一勞永逸，住院天數短。

缺點

  • 1. 有傷口疼痛、麻醉風險。
  • 2. 0.47~0.78%死亡率。
  • 3. 8~11.5%手術併發症。
  • 4. 5~20%短期腹瀉。
其他：術後影響工作，手術費用。
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