新北市衛生局每年均會至各家醫療院所進行督導考核，但六年來因為疫情，均以書審資料為主，未進行實地審核。2025年8月19日，新北市衛生局高淑真副局長陪同下，共計13位委員抵達台北慈濟醫院進行實地督考，由臺北市立聯合醫院黃遵誠策略長擔任召集委員，趙有誠院長率領院部主管及各單位主管、同仁分作13條動線，以書面報告與臨床走訪展示單位業務的作為。
圖說：台北慈濟醫院接受新北市政府衛生局114年度醫院督導考核。(圖/盧義泓)
衛生局高淑真副局長致詞表示，感謝台北慈濟醫院熱情接待，也肯定醫院在疫情期間全力配合政府政策的付出。她強調，本次督導訪視以「輔導交流」為主，希望能透過實地走訪，與醫院分享醫務管理與臨床作業等多方面的經驗。
趙有誠院長逐一介紹陪評主管，並在致詞中感謝新北市衛生局一直以來的鼎力相助，感念在疫情期間每天都需要面對嶄新挑戰，是衛生局作為台北慈濟醫院最堅實的依靠，陪伴大家走過醫療領域最艱難的時刻。趙有誠院長也表示疫情期間每位同仁都嚴陣以待，希望今日也能將戒慎虔誠的精神如常發揮，順利通過本次督考。
圖說：高淑真副局長強調本次督導訪視以「輔導交流」為主(左)；趙有誠院長感謝新北市衛生局一直以來的鼎力相助，作醫院的後盾(右) 。(圖/盧義泓)
本次督考共涵蓋十三項重點，包括醫政作業、醫務管理、醫療品質與病人安全、火災防護與緊急應變、急救責任醫院緊急醫療、身心障礙友善就醫環境、藥事管理、醫事檢驗、心理及精神衛生、毒品防制、家庭暴力及性侵害防治、身心障礙鑑定，以及醫療與長照整合作業。實體訪查前，徐榮源副院長進行簡報，針對前次建議事項所採取的改進措施與具體成效說明，並介紹本次督考的十三項重點訪查路線。徐榮源副院長指出，台北慈濟醫院致力營造以病人為中心的醫療文化，透過智能化管理、全人照護與教育、醫病共享決策等制度與設施，給予病人真正所需要的幫助與照護，希望委員們能夠不吝指教。
近年社會上不時傳出住民家屬透過非法管道聘雇外籍看護的案例，因此，新北市政府勞工局代表也於會中進行「醫療院所外籍移工違法案件」宣導，提醒醫院未來可在住院須知中明列相關罰則。同時，若發現不明人士在院區散發非法廣告，亦須協助即時管制與移除。
圖說：徐榮源副院長針對全院優化成效及願景進行簡報(左)；新北市政府勞工局代表針對醫療院所外籍移工違法案件進行宣導(右) 。(圖/盧義泓)
◎實地督考 全面檢視
隨後，各組陪評人員引導督考委員前往不同單位進行實地訪查。緊急醫療作業一線，在何景良副院長陪同下，緊急醫療作業動線的委員前往急診部會議室聆聽簡報。作為新北市急救責任醫院，楊久滕主任著重說明在急性冠心症、急性腦中風與重大外傷照護的數據與品質。而為確保同仁在面對大量傷患時的緊急應變能力，急診每年定期舉辦演練，情節結合時事，力求在真實事件發生時，提供民眾最周全的醫療服務。委員也進一步詢問急救場域與人力配置安排，對醫院實務落實表達讚嘆。
負責查核醫院營造身心障礙友善就醫環境作業的委員至各單位檢視醫院友善服務。影像醫學部魏志達組長介紹友善身障廁所、升降檢查檯面、X光及電腦斷層指示燈；藥學部方金戎副主任報告藥物諮詢櫃台的各項措施；社服室吳芳茜主任也提出佐證資料，解釋醫療志工教育訓練課程內容。委員實際測試、走訪後也表示，各單位在空間、設備與流程面都貼近使用者的需求。
圖說：緊急醫療委員前往急診部聆聽緊急醫療作業簡報(左上)；身心障礙友善就醫動線委員至影像醫學部(右上)、病房(左下)、藥局(右下)進行查核。(上圖/范宇宏；下圖/王峙嵐)
醫療及長照整合作業首先由社區暨長照服務部李孟蓉副主任透過簡報說明出院準備執行現況，提及病人住院中、出院前後的作業流程，目前台北慈院針對超長時間的住院個案，可以透過系統整合出大於21天住院患者，提前警示、找到原因進行解決，且能提供病人出院後銜接長照2.0或下轉PAC的資源與服務。此外，李副主任也進一步介紹出院準備與長照指標的結合、個管師在其中的角色、人力分配等細節。紙本審查的過程中，委員不時進行提問，陪評人員均及時回應。
而後，眾人前往心蓮病房，陳依琳護理長與劉又寬副護理長代表回應，檢視個案來源以及返家或返回機構但仍需安寧緩和照護時的銜接與作為。委員針對台北慈濟醫院安排個案出院後的銜接制度表示肯定，更期望慈院能做出表率，帶動社區長照與機構共同實現台灣優質的長照環境。
圖說：醫療及長照整合作業了解出院準備與長照的銜接(左)及安寧照護的作為(右)。(左圖/廖唯晴；右圖/盧義泓)
火災預防及緊急應變作業動線中，游歷緯主任透過系統內ISO規章及紙本資料展示，針對「全院脆弱度分析(HVA)」的職安應對措施，職安室以風險發生機率、對醫院影響程度及準備程度來評估相對威脅值，近三年全院前五大風險以資訊安全議題蟬聯三年第一位，院所著重優化資安防護的同時，對其他職安項目也絲毫不鬆懈，因應每年度災害趨勢的變動，擬定各項應變演練。此外，游主任也說明醫院訂有「用電安全實施管理作業辦法」，明確規定院內各單位耗電電器、延長線與電流負荷事項，並由工務室對用電申請進行嚴格審核規劃，進行定期巡檢與管理。
圖說：委員針對全院脆弱度分析的資安防治措施進行檢視。(圖/盧義泓)
圖說：藥學(左)、醫事檢驗(右)等動線在書面查核完畢也實際到臨床檢視作業是否合乎規格。(左圖/廖唯晴；右圖/檢驗科)
圖說：醫政作業線的委員們，前往各單位查床(左)；醫務管理作業線在了解ESG的過程中，特別到大愛感恩科技認識醫療體系的環保作為(右)。(圖/廖唯晴)
圖說：委員們總共分成13條動線到各個單位進行查核。(圖/范宇宏；右下圖/盧義泓)
◎肯定與建言並行
訪查結束後，評核委員齊聚會議室進行綜合講評。整體而言，委員們對台北慈濟醫院在各項業務的執行成效表示高度肯定，並逐一提出具體建議及績優事項。火災防護與緊急應變項目委員針對門禁制度與延長線減量提供指導，藥事作業委員則指出：「各項檢核符合督考標準，並且有多項自動化設施、追蹤管理系統，提升用藥安全，值得肯定。」；醫療及長照整合作業委員也補充：「醫院在長照、醫療資源整合、出院準備與安寧等部分，都有超出督考指標的優異表現。」。
黃遵誠召委也針對醫務管理與整體督考結果表示，本次督考的各項目都符合督考指標，感謝全體人員的協力配合。黃遵誠召委更特別指出，ESG是未來趨勢，台北慈濟醫院全院積極推廣茹素，將ESG融入院所文化，值得各大院所學習。
趙有誠院長在回應中分享茹素多年的經驗，也特別感謝委員們的肯定與提醒，並表示全院同仁將持續依循建議，在硬體設備、人力配置及行政流程上持續精進，帶給民眾更好的服務。
圖說：評核委員齊聚會議室進行綜合講評，台北慈濟醫院在各項業務的執行成效受到高度肯定。(圖/盧義泓)
(文/周子寧、廖唯晴、鄭冉曦)
