清腸藥的作用

大腸鏡檢查，是利用一條含有導光光纖的可彎曲軟管，從肛門進去，一路檢查到盲腸。一般來說，在禁食2~8小時後，胃裡殘留的食物就會慢慢排空到小腸，所以在做胃鏡檢查時，並不需要特別使用清腸藥輔助。不過，正常的大腸排空時間要34~35小時，甚至可到72小時，因此需要清腸藥來協助腸道的排空。其目的是希望在6~8小時內，把病人在大腸裡殘留的糞便盡量排乾淨，減少糞便殘渣及深色糞水的存在，以免造成內視鏡儀器的阻塞故障，或增加檢查時間甚至導致檢查不完全等。

有哪些清腸藥可選擇

清腸藥與一般瀉劑不同。治療便秘的瀉劑有些是增加糞便體積刺激腸道蠕動；或是軟化糞便使糞便容易排出，通常效果較慢甚至要長期使用。而清腸藥希望能在6~8小時把大腸迅速清空並保持安全性，所以清腸藥在服用後，多需飲用大量水分以達到清腸效果。早期有使用液體石蠟或是蓖麻子油，不過因效果不佳或是副作用較大，現在已很少使用。目前常用的清腸藥有：等滲透壓型PEG-ELS瀉劑（Polyethylene Glycol）、高滲透壓型磷酸鈉瀉劑以及其他鹽類等分類。

等滲透壓型PEG-ELS瀉劑，如耐福力散（Niflec Powder）、腸見淨（GI Klean，本院用藥）這是目前最常使用的清腸藥，利用等滲透壓液體不容易被吸收的原理來沖洗腸道，而且溶液成分跟體內電解質組成相似，對於腸道黏膜比較不會造成傷害，也比較不會有電解質不平衡的問題，是大部分醫療院所優先的選擇，但因需要飲用大量的水（2～4升），加上味道不佳，病人常會抱怨無法喝完，會有腹脹、噁心、想吐的感覺，因此都會建議分兩次服用。

高滲透壓型磷酸鈉瀉劑，如佛利特護舒達口服液（Fleet）、腹立瀉（Fulisay）、司樂舒（SlipFeel）等。這類清腸藥也很常見，利用在小腸中形成高滲透壓，因此水分從腸壁滲透進管腔，同時對腸壁有刺激性、使其增加蠕動。優點就是不需要服用大量味道不佳的溶液，因此大部分病人的接受度與順服性較好。但因為是高滲透壓，可能引起體內電解質的失衡，若使用於不適當的對象，或者未依指示補充大量水分，有可能造成比較高風險的副作用，包括脫水或造成體內電解質不平衡等情況。因此對於老年人及慢性腎臟病、心衰竭、肝硬化、腸阻塞的病人，都應避免使用此藥品，也曾有報告顯示極少數人使用此藥品可能發生急性磷酸鹽腎病變。

其他鹽類，如保可淨（Bowklean，本院用藥），為較新型的藥品，因為味道比較容易接受而受歡迎，也是利用高滲透壓促使體內的水分及電解質進入腸道，增加蠕動，同時配合刺激型瀉劑所組成的複方藥。在使用的經驗上效果較其他清腸藥溫和，有時會搭配刺激性瀉劑（如：Bisacodyl、Sennoside）^註1使用，才能達到最佳藥效，因此平常有便秘問題的人可能較不適用。另外，雖然避開了磷酸鹽成份，沒有急性磷酸鹽腎病變的風險，不過因為含有氧化鎂，其鎂離子經由腎臟排泄，因此若有慢性腎臟病，可能會造成鎂離子於體內累積造成副作用，需經醫師謹慎評估後才能使用。而且因為是利用高滲透壓作用的原理，同樣可能引起體內電解質的失衡，須注意脫水或造成體內電解質不平衡等情況的風險。

總結來說，懷孕、老年人、心衰竭、肝腎功能不好的人，基本上優先使用等滲透壓型PEG-ELS清腸藥，其他就視藥物的種類、口味、價格上的考量去選擇。

清腸前後注意事項

一、有使用凝血劑或抗血小板藥物的病人，應向醫師詢問是否須停用、停用天數以及何時開始續用？

二、因腸道檢查當天或前一天夜間可能開始禁食，糖尿病患者的降血糖藥物在使用上必須依照醫師的指示，尤其是使用胰島素注射的病人，一定要依檢查通知上的內容確認是否需要停止施打，以避免低血糖狀況的發生。

三、檢查前3天開始低渣飲食，把握低渣飲食三不、三要及一多原則。不吃蔬菜、不吃水果、不吃牛奶／乳製品；食物烹調要清蒸、要水煮、要清淡（避免油煎油炸或刺激性食物）；白天多喝水（2000 CC/天）。

四、服用足夠的清腸藥劑量，才有好的清腸效果。如果無法忍受清腸藥的味道推薦幾個方法可以試試看，(1)喝清腸藥前可以先將泡好的清腸藥拿去冷藏； (2)改用吸管喝喝看； (3)喝之前先含一塊檸檬片或是一塊無糖的薄荷糖。如果這些方法都沒辦法改善，可以減緩喝清腸藥的速度甚至稍作休息（1～2小時）³再繼續喝。

五、平時須嚴格執行水分控制的透析腎友，有需要進行大腸鏡檢查時，通常會選用等滲透壓型PEG-ELS清腸藥，比較不會引起電解質變化。在瀉劑確實作用下，大量喝進的水分也會由腸道排泄掉，不須擔心過多水分滯留。如果還是擔心，建議使用清腸藥後，在補充水分時，可分多次慢慢補充，並隨時注意體重狀況(開始喝清腸劑前，可先記錄自己體重)，如果水分有排泄出來，體重沒有上升，就可以繼續補充水分，讓清腸效果更好⁴。

總結

想要有高品質的腸胃道檢查結果，避免因清腸未完整導致病灶未被檢驗出的問題，或是造成醫療資源浪費；清腸藥的正確使用與特殊飲食的配合，是檢查前重要的準備工作。請確實依照醫師或使用說明及檢查通知上的內容，使用清腸藥，補充適當的水分，有慢性或特殊疾病需告知醫療人員，另因檢查用藥須配合檢查時間，若忘記服藥請立即與您的醫師聯絡，才能讓胃腸道檢查更加順利！

註

1. 刺激性瀉劑：本院用藥包括Dulcolax enteric-coated tab 5mg(樂可舒腸溶錠)、Bisadyl supp 10mg (秘瀉樂栓劑)以及Through tab 12mg (便通樂膜衣錠)等。這類的藥品功能主要作用於大腸腸段，刺激腸道蠕動，可以用於便秘治療或是某些診斷準備前的清腸使用。通常口服藥品約服藥後6-12小時開始發揮藥效，因此若用於腸道排空時，通常在手術或檢查前一天睡前服用，也可能作為PEG-ELS清腸藥的輔助清腸用藥。而肛門栓劑則視檢查需要，可能會在檢查當天使用，藥品由肛門塞入後，盡量忍耐腸蠕動之不適，約15-60 分鐘會產生藥效，以確保腸道的淨空。

參考文獻

1. 肝病防治學術基金會：「大腸鏡前清腸5問 柯智傑醫師專業解答」
2. 肝病防治學術基金會：「大腸鏡前的清腸準備」
3. Uptodate：Bowel preparation before colonoscopy in adults
4. 自由健康網：「透析腎友也能照大腸鏡 醫：免擔心水喝太多肺水腫」