腹脹喘不過氣竟是卵巢癌第四期 維持治療提升存活率

　　61歲徐女士因呼吸喘、腹部脹痛不適，至台北慈濟醫院急診就醫。急診醫師在電腦斷層中發現骨盆腔有大型腫瘤且懷疑惡性，將之轉予血液腫瘤科楊牧峻醫師收治入院。由於病人合併肋膜積水與腹水，醫療團隊進一步抽取化驗，確定含有癌細胞，並以染色化驗判定為第四期卵巢癌轉移。其後安排三次化學治療，待腫瘤明顯縮小、胸水與腹水改善後，再由婦產科進行減積手術，徹底清除腹腔內可見的腫瘤，術後接續三次化療，腫瘤指數已回復正常。目前持續以標靶治療維持，病況穩定，影像上未見復發。

　　卵巢癌在女性癌症發生率排行第七，主要風險因子包括年齡增長、初經早、停經晚、未曾生育、子宮內膜異位症以及基因遺傳。此癌常被稱為「沉默的婦癌」，主因是早期症狀不明顯，且表現非特異性。楊牧峻醫師表示，卵巢癌患者可能僅出現腹脹、下腹不適、噁心嘔吐、食慾不振等症狀，容易被誤認為腸胃脹氣、便秘或一般腸胃道不適。且卵巢癌不似大腸癌、子宮頸癌及肺癌等癌症有高風險族群的普篩工具，即使抽血檢測的腫瘤指數也可能受其他疾病影響，並非絕對客觀，因此早期篩檢相對困難。根據統計，約有七成的卵巢癌患者確診時已屬第三、四期。

　　卵巢癌的治療方式依期別與腫瘤分布決定。第一、二期患者多以手術為主，術後視情況加上化學治療；第三、四期患者若腫瘤分布廣泛、腹膜或遠端已有轉移，則會評估是否先以化療縮小腫瘤，再進行手術。針對晚期卵巢癌，臨床多以手術合併鉑類化療藥物為底，搭配紫杉醇等藥物。楊牧峻醫師說明，雖然不少患者確診時已是晚期，但因為卵巢癌對化學治療的反應率極高，約七成患者能有效治療，只是其自然病程極易復發，因此也有將近七成的晚期患者會在三年內面臨癌細胞捲土重來的情況，因此後續的標靶維持治療相當重要。楊醫師進一步解釋，維持治療包括注射血管生成抑制劑及口服PARP抑制劑，其中PARP抑制劑須透過基因檢測評估是否有BRCA基因突變或HRD（同源重組修復缺失，代表DNA修復功能受損）。「卵巢癌的病例中約四分之一有BRCA基因突變，約二分之一有HRD，去年健保擴大給付，符合條件者可用藥降低50-60%復發或死亡風險，部分患者五年存活率提升近60%。」

　　楊牧峻醫師提醒，卵巢癌症狀容易被忽略，若民眾出現持續腹脹、下腹不適、腸胃症狀反覆未改善，或就醫服藥後仍找不到原因，就應提高警覺，進一步至醫院接受腹部超音波、電腦斷層等檢查。若家族中有乳癌、卵巢癌病史，也可與醫師討論基因檢測，定期追蹤，以利早期發現、及早治療，爭取最佳預後。

治療前，卵巢癌腫瘤轉移腹膜，腹腔均是腹水。

牧峻醫師看診示意照。