75歲以上男性不做常規做攝護腺特異抗原(PSA)檢驗
泌尿科 許竣凱醫師
PSA是存在於攝護腺組織的物質，可以在血液甚至精液中發現，研究證實和攝護腺癌的復發與預後有顯著的關係，也被拿來當作篩檢攝護腺癌的工具。PSA數值愈高，發現攝護腺癌的機率愈高，但不管把門檻設在多高，PSA都有很高的偽陽性。PSA在4ng/ml以下，切片證實有攝護腺癌的機率是5-15%，PSA 4-10ng/ml之間則升高至20%，PSA在10ng/ml以上者，則達3到4成。
■PSA做為篩檢工具的問題
PSA值上升的原因不是只有攝護腺癌，也可能是因為良性的攝護腺細胞增生、感染、外傷或是發炎附帶的現象。經直腸超音波攝護腺切片，檢查後可能有血尿、排尿疼痛、血精、血便、肛門疼痛、尿滯留等情況發生，通常在數日內便可緩解。但有約1-3%的患者可能有尿路感染的機會，甚至有因敗血性休克而死亡的個案發生。如前段所述，切片有六成到八成的報告是沒有發現癌細胞，但切片陰性的人仍有5%會在第二次切片發現癌細胞，因此醫師也不敢輕易放過，仍然需要追蹤。因此受試者暴露在擔心不安的壓力下。同時篩檢出來的癌症大部分是低度惡性，做手術、電療和觀察10年後最終成效差不多。以歐洲長期追蹤的結果來看，18到29人接受篩檢後，並接受治療後，才能有1個人免於死於攝護腺癌。因此美國泌尿學會（AUA）在2013年5月，建議大家不應該再「常規」使用PSA做為篩檢工具。
■那我們還可以做什麼：
- 針對攝護腺特異抗原類似的分子，例如游離型或是前驅物的研究一直在進行，游離型的比例已經廣泛用來減少PSA在4到10之間的受試者不必要切片，結合了三個血清指標的前列腺健康指數也在許多文獻中證實可以提升篩檢準確性，與單純PSA相比，偵測攝護腺癌的臨床特異性增加三倍。約可降低約30%攝護腺切片非惡性結果。
- 其他遺傳因子的篩檢
針對有家族史，尤其三等直系血親發現時惡性度非常高或是發病很早時，基因篩檢可以發現真正高危險的族群，在國內已經有這樣的檢查，但仍十分昂貴。
- 攝護腺癌是男性癌症患者第六或第七大死因，目前研究認為高脂油炸飲食會增加癌症發生率。茄紅素是目前大家高度關切的研究對象，可以減少組織層次的發炎問題，但是否能減少癌症發生還要更久的追蹤。
- 與醫師密切合作討論，定期追蹤。