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聰明就醫-身心醫學科

身心科病人是否應該接種COVID-19疫苗

 身心醫學科

　　雖國內逐漸進入後疫情時代，新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情仍未完全停歇，雖疫苗開打已久，多種疫苗包括次世代疫苗推陳出新，選擇也經過專家及大眾廣泛的討論，許多身心科病友仍不清楚疫苗是否安全、是否會影響身心疾病的控制，及新冠肺炎對身心病友存在如何的風險。我們彙整病友最關心的幾個問題，提供接種疫苗後的可能症狀與建議，協助評估是否有接種需求。

　　首先，接種疫苗是保護自己和他人的重要措施。疫苗可以有效降低感染風險，減輕病情嚴重程度，甚至能夠防止死亡。對於精神病患者而言，如果感染新冠肺炎，由於可能存在著其他基礎疾病，如心臟病、糖尿病等，其身體的抵抗力可能相對較弱，因此接種疫苗是更加必要的。

精神病史感染新冠及新冠重症的風險更高

　　根據目前的研究，精神病病史似乎與COVID-19感染風險及重症風險增加有關：一篇發表在The Lancet Psychiatry上的系統性回顧和Meta-analysis顯示，任何精神疾病的存在都與COVID-19相關的住院風險及死亡風險增加有關，皆增加約兩倍。另一個發表在JAMA Psychiatry上的研究發現，患有嚴重精神疾病的人感染COVID-19後死亡的風險也比沒有嚴重精神疾病的人高出約三倍。另一個在紐約進行的研究發現，患有精神疾病的COVID-19患者在住院期間需要呼吸機的機率更高，並且更有可能因COVID-19而死亡。

疫苗接種對精神疾病的藥物治療並無不良影響

　　身心科病友可能會擔心疫苗會對他們的藥物治療產生不良影響。研究顯示，疫苗對於精神疾病的治療是安全的，不會對現存的藥物治療造成干擾。

身心科病友接種疫苗需要注意什麼事情

　　若您的家人是身心科患者，您可能需要提供較為明確的說明和解釋，幫助他們理解疫苗的作用和安全性，且可能需要由熟悉的醫護人員進行說明，以建立信任和安全感。目前雖有個別案例報告接種某些廠牌的疫苗可能造成精神症狀的發生或惡化，但目前仿單並未將其列為副作用。可以與您信任的身心科醫師一起討論，施打疫苗對病友的身心狀況是否有益。

 

參考資料：

https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2775179

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33026219/

https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(21)00232-7/fulltext

盡可能使用認知行為治療（CBT-I）而非僅以口服安眠藥作為成人慢性失眠的唯一初始治療

 身心醫學科

　　失眠認知行為治療（CBT-I）是一種非藥物治療方式，可以幫助患者克服失眠問題，改善睡眠品質和睡眠壓力，這種心理治療方法，結合了行為改變（例如刺激控制和睡眠限制）和認知策略（例如將對睡眠的恐懼替換為更積極的期望），並帶病人練習放鬆。臨床證據顯示，CBT-I在長時間內可以與口服安眠藥有同等療效，但更能預防復發，且能避免與安眠藥相關的副作用。

　　CBT-I包括多種具體策略，如：睡眠環境和睡眠行為的調整：這包括刺激控制法、睡眠限制法，及睡眠習慣培養等。

　　認知重構：通過更改不良的睡眠信念和習慣，以及將對睡眠的擔憂轉換為更積極的期望來改善睡眠。

　　放鬆練習：如深度呼吸、肌肉鬆弛、瑜伽和冥想等。

　　CBT-I的療效已在多項研究中得到證實，一般認為其療效與藥物治療相當或更佳，並且沒有副作用。CBT-I的療效還顯示出其療效可以持續長時間，對慢性失眠、老年失眠和精神障礙患者的治療效果也很好。因此，CBT-I已成為失眠治療的首選方法之一。

　　根據研究，CBT-I不僅對睡眠障礙有效，同時能預防老年人重鬱症的發生及復發。研究發現，與單單接受一般的睡眠衛教相比，認知行為治療失眠能夠顯著降低老年人的重鬱症發生率，約減少50％以上，且可以有助於持久緩解失眠症。治療效果在6個月開始明顯，並且在追蹤期間逐漸擴大，持續的失眠治療可以增強預防重鬱症的治療效果。老年人常常有失眠問題，且失眠常增加罹患憂鬱症的風險。進行認知行為治療失眠的治療亦有助於預防鬱症的發生。

　　然而，根據病人先前的治療反應、目前是否有CBT-I相關治療資源，以及病人的偏好，您應該單獨使用CBT-I、口服藥物，或CBT-I結合藥物治療都是可能的選項，需要跟您的醫師深入討論。

 

參考資料

  1. Edinger JD, Wohlgemuth WK, Radtke RA, Marsh GR, Quillian RE. Cognitive behavioral therapy for treatment of chronic primary insomnia: a randomized controlled trial. JAMA. 2001 Apr 11;285(14):1856-64.
  2. Sivertsen B, Omvik S, Pallesen S, et al. Cognitive behavioral therapy vs zopiclone for treatment of chronic primary insomnia in older adults: a randomized controlled trial. JAMA. 2006 Jun 28;295(14):2851-8.

 

  1. Morin CM, Valliéres A, Guay B, et al. Cognitive behavioral therapy, singly and combined with medication, for persistent insomnia: a randomized controlled trial. JAMA 2009 May 29;301(19):2005-15.

 

  1. Irwin MR, Carrillo C, Sadeghi N, Bjurstrom MF, Breen EC, Olmstead R. Prevention of Incident and Recurrent Major Depression in Older Adults With Insomnia: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2022;79(1):33–41. doi:10.1001/jamapsychiatry.2021.3422