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聰明就醫-神經外科

是否每個人需要做骨密度檢查

談OSTA(Osteoprosis Self-Assessment tool for Asians)評估用於篩檢停經後婦女評估骨質疏鬆性骨折風險

    神經外科 徐賢達主任

根據國內統計，60歲以上的人口中，16%患有骨質疏鬆症，而其中有80%是女性。女性的骨質原來就比男性差，且女性停經後骨質會快速流失，也比男性長壽，因此受到骨質疏鬆的影響就更為嚴重。

隨著壽命的延長，骨質疏鬆已經成為停經婦女最重要的健康課題，但為了篩檢骨質疏鬆高危險患者，而讓全部群眾接受檢查是不建議的，最好有評估方法可以正確區分骨質缺乏、骨質疏鬆及骨質正常者，依序再來進一步鑑定較危險的骨質疏鬆患者，如此將能降低骨質密度驗定檢查需求，也提高骨質疏鬆高危險患者篩檢率。

停經後婦女骨質疏鬆症

美國國家衛生研究院(National Institutes of Health，NIH，USA)(2000) 定義骨質疏鬆症為一種骨骼疾病，其特徵為骨強度變差，骨折風險增高。骨質疏鬆症可分為原發性骨質疏鬆症與續發性骨質疏鬆症兩種。續發性骨質疏鬆乃是由於種種疾病所致，而原發性骨質疏鬆症又可分為第一型(停經後)骨質疏鬆症及第二型(老年性)骨質疏鬆症兩種。

第一型骨質疏鬆症，又稱為停經後骨質疏鬆症，常見於停經後婦女，在停經後15-20年間發生。由於女性停經後體內雌性素量急遽減少，破骨細胞活性增強而吸收骨小樑，使得骨小樑變細、斷折、數目減少、不連續，而減弱骨之強度；且停經後骨量流失快速，其副甲狀腺功能降低，增加鈣的排出。停經後骨質疏鬆症經常會發生骨小樑含量較多部位的骨折，包括脊椎壓迫性骨折、腕部及髖部股骨轉子間骨折等。

OSTA篩檢工具

亞洲人骨質疏鬆自我篩檢工具OSTA (Osteoprosis Self-Assessment tool for Asians)是目前唯一在亞洲發展出來的簡易自我評估方法，使用年齡與體重兩個危險因子來找出骨質疏鬆症高危險族。OSTA 對年齡60-70歲婦女是一方便性的篩檢工具，可界定出需接受骨質密度測定的高危險群，但應用於年齡在60歲以下的婦女OSTA時，就需要同時評估其他危險因素，包括：近親有骨鬆性骨折、早期停經、使用類固醇及一些甲狀腺或副甲狀腺功能異常者。

亞洲人的骨質疏鬆症自我測量(OSTA)是幫助一個亞洲女人測量骨質疏鬆症的工具。只要簡單的比較她的重量(公斤)和年齡即可。舉例來說，如果您是60歲並且50公斤重，您即到了中風險的團體(以橘色表示)

什麼是OSTA？

亞洲人的骨質疏鬆症自我測量(OSTA)是幫助一個亞洲女人測量骨質疏鬆症的工具。只要簡單的比較她的重量(公斤)和年齡即可。舉例來說，如果您是60歲並且50公斤重，您即到了中度風險的團體(綠色-低度風險、黃色-中度風險、紅色-高度風險)

了解您的OSTA分數

風險類別表示該如何處理
高風險你有骨質疏鬆高風險。在高危險群中有61%患有骨質疏鬆症。需要諮詢醫師做進一步檢查。除了飲食以外，還應補充足夠的鈣和規律的減肥運動，還可能需要使用藥物或補充劑來增強骨骼。
中風險你患有骨質疏鬆症的風險為中度，此風險群中有15%的人患有骨質疏鬆症。可以諮詢醫師評估是否還有其他危險因素。除了飲食以外，還應補充足夠的鈣和規律的減肥運動，可能需要改變自己的生活方式(如戒菸、少喝酒)來減輕風險。
低風險你患有骨質疏鬆的風險很低，此風險組中只有3%的人患有骨質疏鬆，但若你有其他任何危險的因子，請找醫師討論進一步評估。應保持飲食中足夠的鈣，並定期進行負重鍛鍊以保持骨量。

 

骨質疏鬆其他危險因子

    骨質疏鬆的危險因子與骨折相似，若出現以下條件，就較容易有骨質疏鬆的可能:

  1. 成年後有骨折史
  2. 近親有骨折史，特別是母親
  3. 45歲以前停經，或卵巢已切除者
  4. 吸菸者、酒精過量
  5. 營養不良或飲食中缺乏鈣
  6. 缺乏運動
  7. 因病長時間臥床不起
  8. 賀爾蒙失調、慢性肺病、肝病、腎衰竭、器官移植、類風溼性關節炎、神經性厭食症
  9. 長期使用類固醇、甲狀腺替代藥物及抗癲癇藥物

結語

骨質疏鬆疾病如早期採取預防行為可降低罹患率和死亡率，和減少公共衛生資源花費，因此早期鑑定骨質疏鬆高危險患者是非常重要的。若評估法能正確的區分出大部分的低危險與中高危險患者，骨質密度鑑定檢查需求將能被大大的減少，並可有效地發現骨質疏鬆高風險的病人和避免不需要的醫療資源浪費。

在沒有危險信號的情況下不建議脊椎手術後照脊椎X光    

神經外科 徐賢達主任

脊椎術後照X光的目的

手術後的X光檢查可以幫助醫生確定手術是否成功，並檢查手術區域是否恢復正常。以下是一些手術後X光檢查的目的：

  • 確定脊椎穩定性

脊椎穩定性是手術成功的重要標誌之一，X光可以檢查手術區域的脊椎穩定性是否得到恢復。

  • 確認手術部位

手術後的X光可以幫助確認手術部位是否得到處理和治療，以及是否存在任何其他問題。

  • 檢查手術後的合併症

手術後的X光可以檢查是否存在手術後的合併症，例如感染、出血或神經損傷等。

  • 評估治療效果

手術後的X光可以評估治療效果，例如脊椎曲度、植入物位置和大小等。總體來說，手術後的X光檢查是確保手術成功和病人恢復的重要工具之一。

脊椎手術術後進行X光檢查風險

會增加病人的輻射暴露風險。X光是一種電磁輻射，長期暴露於X光輻射下可能對健康造成損害，如增加罹癌風險。因此，應該盡可能地減少不必要的X光檢查。因此，對於沒有特定危險症狀的病人，醫生通常不會建議在手術後立即進行X光檢查。除非出現了特定的症状或者有危險訊號，醫生可能會建議進行X光檢查，以確定手術區域的狀況和評估治療效果。

何謂特定的症狀或者有危險訊號

  • 疼痛加重或出現新的疼痛、運動能力下降或出現新的運動障礙。
  • 感覺異常，如麻木、刺痛等。
  • 外觀異常的改變，如感覺到腫塊或其他異常。
  • 發熱或感染症狀。
  • 失禁或排便困難等神經功能障礙。   

目前進行脊椎手術，手術中有精密儀器定位及X光影像確認後，回病房照護，術後密切觀察神經功能。一般情况下，對於已經完成脊椎手術的病人，除非出現了特定的症狀或者有危險訊號，否則沒有必要常規性進行脊椎X光檢查。如常規性進行脊椎X光檢查會增加病人的輻射暴露風險及可能會增加不必要的醫療成本。

參考文獻：

  1. Lin, C. J., Lui, T. N., Cheng, H., & Chen, L. R. (2009). Cauda equina syndrome after lumbar discectomy: a review of the literature. Journal of the Formosan Medical Association, 108(2), 150-159.
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    Ahn, U. M., Ahn, N. U., Buchowski, J. M., & Garrett, E. S. (2000). Cauda equina syndrome secondary to lumbar disc herniation: a meta-analysis of surgical outcomes. Spine, 25(12), 1515-1522.
  3. Domenicucci, M., Ramieri, A., Passacantilli, E., & Delfini, R. (2005). Cauda equina syndrome: what is the relationship between timing of surgery and outcome? British journal of neurosurgery, 19(1), 7-11.
  4. Wilmink, J. T., Wijdicks, S. P., Houwert, R. M., Eversdijk, M. G., van Dijk, J. G., van Delden, O. M., & Schepers, T. (2015). Routine immediate postoperative radiographs after spinal surgery: are they necessary?. European Spine Journal, 24(10), 2229-2233.
  5. Sama, A. A., O’Brien, J. R., & Reznik, M. E. (2019). The use of postoperative radiographs in spine surgery: are they necessary?. Spine surgery and related research, 3(3), 193-200.
  6. Lee, M. J., Konodi, M. A., Cizik, A. M., Bransford, R. J., Bellabarba, C. B., & Chapman, J. R. (2011). Do postoperative radiographs influence clinical decision-making in asymptomatic patients after lumbar spine surgery?. Clinical Orthopaedics and Related Research®, 469(3), 821-826.

頭部外傷治療後，出院前，在沒有危險信號的情況下，不建議做腦部電腦斷層，以減少無效醫療

   神經外科 徐賢達主任

頭部外傷，醫生可能會建議進行頭部CT掃描以確定傷害的範圍和嚴重程度，以制定適當的治療計劃。然而病情穩定後，通常不需要再進行追蹤檢查，除非病情惡化或出現其他相關症狀。因此，是否需要進行追蹤檢查應由醫生根據病情評估決定。

頭部外傷治療後出現何種症狀需要做腦部電腦斷層？

  • 嚴重頭痛

頭痛可能是頭部外傷後常見的症狀，但如果症狀加重或變得非常嚴重，可能需要再次進行醫學影像檢查以確定是否存在其他問題。

  • 意識狀態變化

患者可能出現昏迷、嗜睡、混亂或失去意識等狀態，這可能是頭部外傷後嚴重的併發症。

  • 嘔吐或噁心

這可能是頭部外傷後的常見症狀，但如果症狀變得嚴重或經常出現，需要再次進行檢查以確定是否存在其他問題。

  • 視覺或聽覺異常

患者可能出現視力或聽力方面的問題，如視野變窄、視力模糊或聽力下降等。

  • 神經症狀

患者可能出現神經系統方面的症狀，如手腳無力、麻木、抽搐或痙攣等。

接受腦部電腦斷層檢查（CT檢查）注意事項：

  • 輻射暴露

CT檢查使用的是X光，會產生輻射，但在一般情況下，這種輻射量很低，不會對人體造成傷害。然而，如果您接受多次CT檢查，可能會增加輻射累積的風險。

  • 對碘過敏

CT檢查可能需要注射碘造影劑，以幫助更清楚地看到頭部組織。然而，少數人可能對碘造影劑過敏，可能會引起嚴重的過敏反應，例如過敏性休克。如果您對碘過敏，請在進行CT檢查前告訴您的醫生。

  • 對孕婦和胎兒的影響

CT檢查在某些情況下可能對孕婦和胎兒造成風險。如果您正在懷孕或懷疑自己懷孕，請告訴您的醫生。

  • 輕微的不適

某些人可能會在CT檢查期間感到輕微的不適，例如頭痛、暈眩、噁心等。如果您感到不適，請立即告訴檢查人員。

參考文獻：

  • Haydel, M. J., Preston, C. A., Mills, T. J., Luber, S., Blaudeau, E., & DeBlieux, P. M. (2000). Indications for computed tomography in patients with minor head injury. New England Journal of Medicine, 343(2), 100-105.
  • Smits, M., Dippel, D. W., de Haan, G. G., Dekker, H. M., Vos, P. E., Kool, D. R., … & Twijnstra, A. (2007). Minor head injury: guidelines for the use of CT—a multicenter validation study. Radiology, 245(3), 831-838.
  • Stiell, I. G., Wells, G. A., Vandemheen, K. L., Clement, C. M., Lesiuk, H., De Maio, V. J., … & Greenberg, G. H. (2001). The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury. The Lancet, 357(9266), 1391-1396.