心蓮病房陳正裕主任和陳依琳護理長來到急診室。約莫十分鐘前，一名男性病人從10公里外的呼吸照護病房轉到台北慈濟醫院，他的病情沒有改變，可是他與家屬來到這裡尋求改變的希望。

　　這是台北慈濟醫院第一例從院外轉到心蓮病房準備拔管的病人。在過去，多數脫離不了呼吸器的插管病患在急性期後，會在呼吸照護病房度過餘生，少數患者則是在家屬意識到病情無力回天的那刻，與醫療團隊討論，直接在加護病房移除呼吸器，要是還有時間，才會轉到心蓮病房，選擇身心自在的方式，畫下人生句點。

圖說：簡爺爺從急診入院轉入心蓮病房準備拔管，病房陳正裕主任、陳依琳護理長向家屬說明情況。(圖/盧義泓)

◎吐納間的抉擇

　　70歲的簡爺爺是個模板工師傅，人生有大半歲月都在工地度過了。一年前，工作到一半的他意外跌倒，顱內出血送醫，雖然走過了危急病程，但術後肺炎讓他的肺部留下病根。他在區域醫院待了一個月，轉到下轉醫院後開始復健生活，以為過段時間就能好轉的身體，卻在兩個月後再次發生嚴重腦出血……

　　「其實我們都有安寧醫療的概念，爸爸也明確表示過有這樣的想法。只是當真正面臨抉擇時，就算明明知道他的決定，還是會想拼拼看，看有沒有機會讓他好起來……」簡爺爺的女兒說出多數家屬的心聲。簡爺爺呼吸器脫離失敗三次後來到呼吸照護病房，之後的四個月，「拔不拔管」成了兒女的難題。

　　縱使插著管子沒辦法說話，他還是能透過「握手」跟兒女互動，幾經掙扎，也確認了爸爸意願，大家在當年底取得共識：「無法事事盡如人願時，倒不如做個最佳的選擇。」

◎不再痛苦

　　陳正裕看著轉介單，上面有一行字清楚寫著：「本院不符合安寧緩和醫療條例。」他淡笑了一下，「其實沒有醫院不符合這個條例，法規上，只要兩個專科醫師認定為末期病人，病人和家屬同意，就可以執行拔管。」陳正裕解釋，拔管與否取決於醫師思維，有些醫師在養成的過程中沒有接觸到安寧醫療的概念，有些醫師是即便知道心裡也實在過不去。

　　幾個禮拜前，簡爺爺的兒子帶著病歷來到台北慈濟醫院家庭醫學科，2月10日，在救護車的載送下，簡爺爺從急診入院，收至心蓮病房。當天下午，陳正裕向家屬說明：「等一下會先給爸爸嗎啡和類固醇，如果拔管後爸爸呼吸很困難，嗎啡會持續使用，必要的時候會給他一些鎮靜藥物，這部分可以到時候看狀況決定……」

圖說：簡爺爺來到心蓮病房，護理人員悉心照護。(圖/盧義泓)

　　用藥後二十分鐘，陳正裕在簡爺爺的耳邊輕聲說道：「我們要把管子取出來囉，請你忍耐一下……」手起管出，在刺耳的儀器聲中，護理人員將管子伸到口腔中抽痰，呼吸治療師替爺爺罩上氧氣面罩，不一會兒，病房又恢復寧靜。三天後的凌晨，簡爺爺在睡夢中安詳離開。

◎意外走入安寧醫療

　　「其實受訓時期我對安寧醫療並沒有太大的興趣。」陳正裕坦言，「安寧的訓練過程要花很多時間跟功夫和家屬講話，反而不是重在醫療技術。」然而，因緣際會下他來到台北慈濟醫院，成為心蓮病房主任，接觸此類病人轉眼將近十七年。

　　看盡生離死別，對這個病房的醫護而言，最辛苦的莫過於是花了很長的時間解釋，以為說明白了，家屬卻在病人入住後反悔，要求積極治療，甚至無法接受病人離開的事實。但日積月累的經驗讓陳正裕熟習各種應對方式，所以即便心臟在面對帶有敵意的家屬時仍會「砰砰砰砰」直跳，他還是能夠坦然面對，陪伴病家圓滿最後的一哩路。

　　此外，陳正裕也點出安寧醫療的在實踐上的難處。原來，隨著「病人自主權利法」的產生，預立醫療也逐步推廣，但是現今健保給付的安寧緩和十大對象，除了癌症末期病患、末期運動神經元病患，就是八大進入末期狀態的非癌疾病。對此，臨床上難免會遇到需要緩和醫療，卻沒有相應疾病的患者。最近，他才看了一個會診，一名嚴重感染的肺炎患者被主治醫師宣告藥物用罄，家屬也已釋懷，但翻遍病因與疾病史，這名病人都不符合安寧緩和醫療條例的收案條件……。

　　無可厚非的無奈在臨床生活中，說明著安寧醫療這個議題還有很多地方需要有心人士一起努力。

(文/廖唯晴　影/盧義泓)