新型微創刀削工法不削蘋果削大腫瘤

　　43歲蕭女士因巨大子宮肌瘤前來台北慈濟醫院婦產科，她自言多年前就因子宮肌瘤到醫學中心求診，當時肌瘤約6公分，醫師用黃體素抑制劑治療，但效果不佳。蕭女士旅居國外，無法定時看診，最近發現肌瘤快速增大，身體外觀如懷孕六個月婦女，生理期出血量大增，血紅素僅有7 g/dl (正常女性為12-15 g/dl)，飽受貧血、頻尿、腹脹之苦。

　　考量到蕭女士尚未更年期，且不再生育，台北慈院婦產部陳國瑚主任用第四代達文西機械手臂為她執行「次全子宮切除」手術。先在微小切口下使用機械手臂分離巨大子宮，再操作靈巧的機械手臂，對子宮頸進行精細縫合，最後以新型的刀削手法，將直徑25公分如足球大小，重1500公克(正常子宮為80-90公克)的巨大子宮，削成全長220公分，一長條不間斷的完整肉串。從微創切口中取出，蕭小姐出血量極少，保留住卵巢與子宮頸，住院三天出院。

　　子宮肌瘤是骨盆腔最常見的良性腫瘤，會因女性荷爾蒙刺激增大。據統計，生育年齡婦女的發生率約20%-30%，更年期婦女的發生率約40-50%。婦女被診斷有子宮肌瘤時，醫師會依病人年齡、肌瘤大小、臨床症狀(如：嚴重經痛、出血、頻尿、便祕)及生育需求決定要定期觀察追蹤、藥物治療或手術治療。手術方式則可分為只切除子宮肌瘤、全子宮切除、次全子宮切除三種。陳國瑚主任說明，無生育需求的患者大多會選擇次全子宮切除手術，一來保留卵巢，維持內分泌功能、避免提早老化，二來留下子宮頸，因子宮頸是骨盆腔的重要結構，有韌帶、神經、血管將子宮體及骨盆腔連結起來，若將韌帶打斷、子宮頸切除，日後骨盆鬆弛的機會會增加。此外，醫學研究也指出，保留子宮頸有助於維持日後性生活。

　　過往臨床上遇到巨大子宮肌瘤，醫師會採肚子下方橫切方式，剖腹將腫瘤取出，但術後病人相當疼痛、恢復慢、住院時間長。近年醫學進步，婦科醫師可透過腹腔鏡或達文西機械手臂微創手術切除子宮或肌瘤，讓病患快速恢復。但是要如何從微創小切口將巨大的子宮或肌瘤取出來？陳國瑚主任說明，以前婦科醫師會將具備馬達的刀片深入微創切口，啟動絞肉馬達後，用高速旋轉的刀片將子宮或肌瘤快速切割，最後再將切下的肉條抽出腹腔。

　　而新型刀削手法為患者取出子宮或肌瘤的方式，是醫師透過腹腔鏡或達文西機械手臂在腹腔內將子宮或肌瘤分離後，用一垂直微小套管做為腹腔與外界的通路，用夾子將子宮或肌瘤拉到皮膚表面微小切口處，用手術刀邊削邊轉，如同削蘋果般將腫瘤削成一長條取出。這種方式免除了高速馬達旋轉時，肉屑在腹腔裡飛竄造成腫瘤散佈後再發的可能、也降低傷及腸子的機率，為病人節省了絞肉馬達開機的昂貴費用。

　　陳國瑚主任提醒，許多子宮肌瘤常常不會有症狀，若婦女突然有不正常出血、嚴重經痛、腹脹情形，需至婦產科門診檢查，若已有肌瘤之婦女，需配合醫師服藥或追蹤，以免腫瘤日益增大，影響身體健康。若巨大子宮肌瘤需要開刀，利用達文西機械手臂進行微創手術，配合新型的刀削工法取出腫瘤是一個非常好的選擇。

圖說：削蘋果示意圖(圖/吳燕萍)