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心臟移植
心臟移植介紹
(一)適應症
- 心臟衰竭且Maximal VO2＜10ml/Kg/min。
- 心臟衰竭達紐約心臟功能第四度，且Maximal VO2＜14ml/Kg/min者。
- 心臟衰竭：
- 經核醫檢查LVEF＜20%，經六個月以上藥物（包括ACE inhibitor、Digoxin、Diuretics等）治療仍無法改善。
- 如有重度二尖瓣閉鎖不全，經核醫檢查LVEF＜25%者。
- 嚴重心肌缺血，核醫檢查LVEF＜20%，經核醫心肌灌注掃描及心導管等檢查，證實無法以傳統冠狀動脈繞道手術治療者。
- 紐約心臟功能第四度，持續使用Dopamine或Dobutamine＞5 mcg/Kg/min七天以上，經核醫檢查LVEF＜25%或心臟指數（Cardiac index）＜2.0L/min/m2者。
- 心臟衰竭已使用ECMO、VAD等心臟輔助器且無法斷離者。
- 復發有症狀的心室性不整脈，無法以公認有效方法治療者。
- 其他末期心臟衰竭，無法以傳統手術方法矯正者。
(二)禁忌症
- 有無法控制的感染者。
- 愛滋病帶原者，惟符合以下標準時，不在此限：
- CD4 數值大於 200 cells/μl 至少六個月。
- 遵循醫囑並穩定接受雞尾酒療法（HAART），且最近6個月內測量不
到HIV的病毒量（HIV viral load小於50 copies/ml）。 - 排除有未受控制、潛在致命之伺機性感染或腫瘤。
- 日後仍有抗逆轉錄病毒之治療選擇（應事先與感染科醫師討論及確
認）。
- 肺結核未完全治療者。
- 有惡性腫瘤者，不宜心臟移植：
- incidental renal carcinoma，in situ carcinoma(excluding bladder)，Dukes’ A colon cancer，basal cell carcinoma，以上四者不影響心臟移植。
- malignant melanoma，breast cancer，GI carcinoma，lung cancer，完全治療後，無癌症復發，未達五年者(disease-free interval＜5years)。
- 其他癌症，完全治療後，無癌症復發，未達兩年者(disease-free interval＜2years)。
心臟移植分配原則依據衛生署財團法人器官捐贈登錄中心之分配原則以勸募醫院為優先，若該醫院無適合之移植者再以心臟移植評分標準，計算總分，決定他院移植者分配順序。
- 一般抽血檢查、特殊血液檢查、各項病毒檢驗、腫瘤指標、組織基因配對(HLA)
- 胸部X光
- 心電圖
- 心臟超音波
- 心臟灌流功能檢查
- 心導管檢查
- 腹部超音波
- 肺功能測試
- 腸胃鏡檢查
- 精神科評估：評估病患的心理狀態是否適合接受心臟移植。
- 社工師評估
- 定期回門診追蹤。
- 規則服藥，居家檢測心跳、血壓及體重。
- 體重控制、適當運動，避免過胖。
- 飲食控制：注意食物或是水份之攝取，避免含鹽分較高、及刺激性的食品。
- 天氣變化時做好相關防護措施，以免感冒。
- 若有傷風感冒、皮膚炎或任何感染情形，應讓醫師知道，否則使用免疫抑制劑治療後，這些情形會變得非常嚴重。
- 若是有捐贈者不適宜作捐贈，或是您本身有發燒疑似感染或其他狀況暫時不宜作移植時，就會取消這次的移植並請您等候下次機會。
- 接到心臟移植的電話通知後，必須絕對禁食（包括開水在內）。
- 手術前心臟移植者須洗澡、洗頭，以保持身體的清潔預防感染。
- 手術前，主治醫師會說明整個手術過程及相關事項，解釋一般開心手術後可能發生之併發症，如：出血問題、不整脈、心包填塞症；和心臟移植相關的併發症，如：心臟衰竭與急性排斥。
- 填寫手術及麻醉同意書，如有自費耗材需另外填寫自費同意書。
- 手術前需腸道準備：手術前一日將使用軟便塞劑。
- 手術前換上手術服(手術衣反穿)，並摘除飾品、假牙、隱形眼鏡，去除口紅及指甲油。
- 需有家屬陪同並在手術室外等候。
- 移植手術會施行全身麻醉，手術方式依病患狀況略有不同，手術進行時間約6至8小時。
- 正位法：保留左右心房，將捐贈者心臟之心房切去一小部份後與個案的心房縫合，再做主動脈與肺動脈吻合術。
- 改良式正位法：將心臟完全摘除，捐贈者的心臟則完全保留，然後進行上下腔靜脈終端的吻合術、主動脈吻合術與肺動脈吻合術。可以維持心臟原有的結構、體積與生理功能。
- 手術成功率約90~95%，與年齡、病情等因素有關。
- 手術風險除一般手術的風險外，尚有中風、心臟衰竭、呼吸衰竭、腎臟衰竭、肝臟衰竭或其他器官衰竭，心律不整、聲音嘶啞、栓塞等情形。
手術完成之後，因體力衰弱及預防感染，會安排住入保護性的隔離加護病房中。
- 單人病房。
- 所有進去病房的人，都必須戴口罩。
- 有上呼吸道感染、皮膚感染或任何感染的人嚴禁進入病房探視。
- 家屬可在特定的時間探視，但不宜有太多的訪客。
- 加護病房照護：
- 床邊會有各類生理監視器，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓等情形。
- 身上會有多條注射點滴及強心藥物。
- 會有導尿管，直接把尿由膀胱引流至體外的尿袋中，於膀胱訓練有尿意感後可拔除，並注意有無自行排尿。
- 每天及需要時檢查及更換傷口上的紗布。
- 清潔身體，以及紀錄輸出輸入量。
- 觀察是否有術後合併症，例如：心律不整、術後出血等。
- 每天量體重以了解是否水份過多。
- 及時抽血了解腎、肝、血糖及貧血的情況。
- 每天按時服用抗排斥等藥物。
- 若無心律不整、血壓不穩，可於床邊開始活動。
- 術後第一次下床活動可採漸進式：躺→坐起，雙腳放床沿10分鐘→站起來走動；第一次下床一定要有人扶持，避免跌倒。
- 若拔除呼吸管後狀況穩定、沒有異常出血或嚴重的心律不整等情形即可轉至普通病房。
- 胸部傷口在咳嗽、打噴嚏等用力狀況下，可抱住枕頭用手壓住，避免牽動傷口。
- 為避免便秘，請多吃蔬果、含纖維及水份的食物，以利排便。
- 普通病房照護：狀況穩定後醫師就會讓您轉入普通單人病房。在這段期間內因使用抗排斥藥物的關係，依舊要預防感染。注意事項如下：
- 所有進出人員必須戴上口罩。
- 有上呼吸道感染、皮膚感染或任何感染的人嚴禁進入病房探視。
- 不宜有太多的訪客。
- 嚴格遵守醫師指示服用的藥物及藥劑量，當有任何不適，如發燒、喉嚨痛、 感冒、皮膚長膿包等都必須馬上報告醫師，不可拖延。
- 可開始由復健師安排復健活動，盡早下床才能減少肺炎、壓瘡、下肢深部靜脈栓塞等情形發生。
- 應多加利用肺活量計幫助肺部擴張，避免痰液堆積。