半年體重驟減十公斤 竟是第一型糖尿病

    12歲的阿明過去身體健康，成長發育也都正常，未曾有特殊疾病或家族遺傳病史，半年來體重卻驟減近10公斤，近期飲水量相較以往明顯增加，日前更出現噁心、全身無力、食慾不振的情況，前往台北慈濟醫院急診就醫。當時阿明出現脫水且呼吸急促，且抽血檢驗發現血糖值高達789mg/dL，初步診斷為第一型糖尿病，並已出現糖尿病酮酸中毒，緊急安排入住兒科加護病房。兒科部賴郁欣醫師先以點滴為阿明補充水分及電解質，開始輸液治療後給予靜脈胰島素，同時密切監測血糖、電解質及酸鹼狀態，讓他的症狀得以獲得控制。目前阿明的症狀已好轉，後續仍需每天接受皮下注射胰島素。

    胰島素由胰臟分泌，主要協助血液中的葡萄糖進入細胞，幫助維持血糖穩定。當體內胰島素不足，或身體對胰島素作用反應不佳時，會使血液中葡萄糖濃度持續偏高，進而引發糖尿病。糖尿病常見症狀為「三多一少」，即吃多、喝多、尿多，以及體重減少，糖尿病有多種類型，其中最常見的是第一型及第二型糖尿病。第一型糖尿病是一種自體免疫疾病，免疫系統攻擊胰臟中負責製造胰島素的β細胞，使胰島素分泌逐漸減少，最終造成明顯的胰島素缺乏；第二型糖尿病患者則仍能分泌胰島素，但因身體對胰島素反應變差，長期下來使胰臟負擔增加、分泌胰島素能力下降。當胰島素嚴重不足，葡萄糖無法被細胞有效利用，身體便會轉而分解脂肪作為能量來源，過程中產生大量酮體；當酮體過度累積，造成血液酸鹼失衡，即可能形成糖尿病酮酸中毒。此時患者可能出現明顯疲倦、噁心嘔吐、呼吸深而快、嚴重脫水等症狀，若未及時處置可能危及生命。

    國際研究指出，第一型糖尿病可發生於各年齡層的兒童，且青春期前後為發病高峰；台灣健保資料研究顯示2003年至2008年間，台灣0至14歲兒童第一型糖尿病的平均年發生率約為每10萬人5.3例，其中10至14歲兒童的發生率較高。糖尿病初期症狀有時易被忽略，因此若出現疑似症狀，醫師會進一步檢測血糖與糖化血色素，糖化血色素達6.5%以上為糖尿病的診斷標準之一；若已有典型高血糖症狀，隨機血糖達200 mg/dL以上亦符合糖尿病診斷標準。確診後可進一步檢測胰島自體抗體等，以協助判斷糖尿病類型。針對糖尿病酮酸中毒者，則會檢驗酮體、電解質和血液酸鹼值，治療上先給予靜脈輸液，並於適當時機開始靜脈胰島素治療，同時密切監測、補充電解質。

    目前第一型糖尿病仍需長期接受胰島素治療及血糖管理，例如根據食物中的碳水化合物含量及血糖值，計算餐前速效胰島素劑量；運動時則需依據血糖值、運動強度及時間等因素，適時調整胰島素或補充碳水化合物，以降低低血糖風險。因此此類孩童需注重飲食均衡，同時搭配血糖監測，依照血糖數值及日常飲食、活動量微調治療方案，避免血糖變化過大或血糖過低。

    許多家長有「糖尿病就是糖吃太多、體重過胖」的迷思，賴郁欣醫師坦言，第一型糖尿病無法靠少吃糖、減重或多運動來預防，對家長而言，更重要的是認識早期徵兆。家長平時應觀察孩子是否出現與過去不同的變化，例如原本飲水量正常，近期卻突然增加；或是沒有刻意控制體重，卻出現不明原因的明顯體重下降。這種情況下，即使「三多一少」症狀沒有同時出現，也建議就醫檢查。賴醫師也強調，第一型糖尿病雖然需要長期施打胰島素及監測血糖，但家長也不需要過度擔心，若能做好日常血糖管理，孩子仍可以正常上學、參加戶外活動，不需要因病放棄原本的生活。

賴郁欣醫師看診示意照。