乳癌年輕化　微創重建保留生活品質

　　29歲林小姐摸到乳房硬塊，就醫確診乳癌。突如其來的診斷，讓年紀輕輕的她不只擔心癌症本身，也害怕手術後是否會失去乳房、外觀是否改變，甚至影響未來生活，因此來到台北慈濟醫院一般外科尋求第二意見。陳昱天醫師安排完整評估後，確認腫瘤約兩公分，腋下淋巴結未有明顯轉移，在與病人討論後，先轉介生殖醫學中心評估凍卵可行性；再以達文西機械手臂輔助微創全乳房切除，並於同次手術中由整形外科進行乳房重建。林小姐術後恢復穩定，接受後續治療與追蹤。

　　乳癌已連續多年位居台灣女性癌症發生率第一位，也是女性最常見的癌症。根據國健署及癌症登記資料，台灣每年約有超過1萬5千名女性新診斷乳癌，平均每天超過40位女性被診斷出乳癌。陳昱天醫師指出，乳癌近年出現年輕化趨勢，臨床上30至40歲，甚至20多歲就確診的病人並不少見，但最多仍落在40至50歲左右。年輕型乳癌增加可能與生殖荷爾蒙因素、生活型態及遺傳風險有關，包括晚婚、晚生育、生育次數減少、哺乳時間縮短、初經年齡提早等；而肥胖、缺乏運動、高熱量飲食、酒精攝取、抽菸、二手菸及環境中的內分泌干擾物質，也都可能增加乳癌風險。

　　乳癌會依腫瘤型態分為不同亞型，不同類型的治療方式及預後都不同，但總體來說，乳癌已不是過去令人聞之色變的疾病。若能早期發現、及早接受治療，第一期乳癌五年存活率已超過99%，第二期也約有93%。陳昱天醫師說明：「對年輕病人而言，身體形象、自信心、家庭伴侶關係、未來生育與癌症治療同等為重要。」以林小姐為例，若採局部切除，考量腫瘤大小與位置，預期可能造成明顯凹陷與外觀改變，術後也通常需要接受放射線治療，因此，病人選擇微創達文西機械手臂輔助全乳切除合併立即重建。此種做法能將約三公分的小傷口藏在腋下或乳房下緣較隱蔽處，兼顧手術安全與外觀，並於同一次手術中與整形外科合作重建，降低手術對身體意象的影響。但並非所有病人都適合，醫師必須於術前評估腫瘤是否靠近乳頭、侵犯皮膚、病灶範圍、感染風險以及後續是否需要放射線治療，符合條件者方能進行。針對生育保存的部分，陳昱天醫師則表示，化學治療與荷爾蒙治療可能影響卵巢功能及未來生育成功率，因此若病人仍有生育需求，會在治療前轉介生殖醫學科，討論是否進行凍卵。

　　「乳癌病人真正害怕的，往往不是癌症本身，而是失去乳房後對外觀、自信、家庭角色及未來生活的改變。」陳昱天醫師提醒，女性平時應熟悉自己乳房的樣子與觸感，若發現新的腫塊、皮膚凹陷或橘皮樣變化、乳頭異常分泌物、乳頭凹陷、乳房形狀改變或單側持續疼痛，應儘早就醫檢查；符合篩檢年齡者應定期接受乳房攝影。此外，部分年輕乳癌與BRCA1、BRCA2等基因突變相關，若有年輕的家族史或高風險因子，建議提早與醫師討論適合自己的篩檢方式，及早發現與治療。

年輕女性乳房較緻密，因此最初發現腫塊時，超音波檢查較乳房攝影容易看出病灶，圖為超音波檢查發現乳房腫瘤大小約2公分。

陳昱天醫師看診示意照。