【熱血YOUNG 醫】系列（四）揚帆穩舵無畏少子駭浪

　在少子化的影響下，台灣的醫療界面臨諸多挑戰，尤其婦產科、兒科出現人力斷層，所受的衝擊不容小覷。根據內政部人口統計資料顯示，2023年出生人數僅13.5萬，創歷年新低，而隨著新生兒人數下降，不少婦產科診所陸續倒閉。大環境的不友善，願意投入婦兒領域的醫師也大幅銳減，2024年台灣兒科醫學會統計結果顯示，報考兒科專科醫師人數創下11年新低，讓人不禁好奇，究竟是什麼原因，讓現今婦兒領域的醫師們能在崗位上堅定航行？

◎「婦」重致遠恪守本分

　在手術室中呼風喚雨、掌握生死瞬間，充滿挑戰性又帥氣熱血的場景，是許多年輕醫師心中的夢想。台北慈濟醫院婦產部邵芷萱醫師在學生時代就對外科手術充滿興趣，看到婦產科的多樣性後，她也決定投身其中。「婦產科兼具手術的挑戰和迎接新生命的喜悅，同時可以學習疾病治療，是其他科別所不具備的。」爺爺是醫師，考醫學院那年在探索興趣時，邵芷萱以排除法選擇了可以發揮一技之長的醫學系，並且一路循規蹈矩，如願成為主治醫師。

圖說：嚮往外科的挑戰性及迎接新生命的喜悅，邵芷萱選擇投入婦產科。(圖/盧義泓)

　然而站在迎接新生命的第一線，雖然看似充滿喜悅與感動，但過程中若稍有不慎，就可能釀成無法挽回的悲劇。住院醫師第一年的某日半夜12點，她接到一名產婦，並替她執行人工破水，正常來說，破水後寶寶的頭應該要先出來的，可是這名產婦的產程太快，寶寶的頭還沒完全下來，一破水，掉出來的竟然是攸關胎兒性命的臍帶。緊接著，胎心音直線下滑，當時經驗不足的她根本不知道如何處置，所幸主治醫師及時發現並進行緊急剖腹產，才成功挽救了母嬰的生命。

　　「有時候覺得自己好像懂了很多事情，好像自己都會了。但事實的背後還是藏有許多細節，或是需要其他人幫忙。」魔鬼藏在細節裡，生命的震撼教育讓邵芷萱想起師長的教誨，從此步步為營，虛懷若谷。

　在台北榮民總醫院進行住院醫師訓練的邵芷萱，每日耗費兩小時通勤，終於在2021年底，成功考取婦產科專科醫師執照，這段辛苦的生活似乎有了代價，即將苦盡甘來。然而，對已為人母的邵芷萱而言，面臨的卻是另一個挑戰：「婦產科會有緊急狀況，如果我要留在那裡，就得攜家帶眷過去，不然根本不可能辦到，除非從此以後都不接生。」不僅如此，身為職業婦女的她，礙於過往繁忙的住院醫師生活，父母及先生成為照顧孩子的主要角色，無形之中，與孩子之間的關係漸漸疏離，這使邵芷萱開始反思家庭與職涯的平衡。

　　放棄待在熟悉的環境衝刺事業，是否過於可惜？然而，若是專注於衝刺事業，而錯過了孩子的成長時期，真的是自己想要的結果嗎？內心不同的聲音此起彼落，讓她在人生的十字路口中來回掙扎拉扯，於是，她選擇回到慈濟醫療體系，就近在台北慈濟醫院服務，邵芷萱說：「人生總是有取捨，能否給予孩子足夠的陪伴，我覺得非常重要，這才是我當初生下他們的意義。」

　成為主治醫師的邵芷萱首次值班就遇到極大的挑戰，2022年8月，剛報到不到1個月的她還在熟悉陌生的環境時，一個急診剖腹刀卻劃破半夜的寧靜。這是她升任後的第一台刀，初次主導一切的她，扛著前所未有的壓力上陣。這是一名經產婦，由於產程進展十分快速，胎頭下降得非常快，因此醫師每分每秒都在跟時間賽跑，適逢新冠肺炎疫情爆發的第三年，汗流浹背的邵芷萱不時擦去防疫面罩的霧氣，緊張的心跳聲迴盪耳際，所幸最後母子均安，在產婦的感謝聲中，她終於放下重擔。

　　術後邵芷萱做的第一件事，就是打電話給老師：「我的第一台刀開完了，壓力好大！」從這次的經驗中，她更加提醒自己，每次上場前都要在心中模擬各種可能性，讓自己能在不變中應萬變。

　而醫病關係的建立，也是這名年輕醫師正在學習的課題。五十多歲的林女士因為微量出血就診，邵芷萱幫她進行了抹片、超音波等一系列的檢查，最終診斷出子宮頸癌。罹癌的事實對從未做過相關檢查的林女士來說有如晴天霹靂，完全無法接受，認為只是一點點出血，怎麼會如此嚴重？但在邵芷萱詳細地解釋治療過程及預期效果，並分析手術風險後，經過來回幾次的耐心溝通，林女士逐漸放下內心的疑慮及掙扎，願意接受手術。

　　可是原本以為的早期癌症卻在術中發現淋巴轉移，造成林女士的二次打擊，於是邵芷萱耐心地安撫她：「做化療的日子裡有任何問題，都可以回來找我。」希望藉此給病人足夠的鼓勵及支持，繼續面對病魔。而今，林女士的健康與體力都恢復地相當好，她也從過程中獲得成長及成就感。

圖說：從醫之路充滿挑戰，邵芷萱從中學習和成長，持續提升經驗值。(圖/盧義泓)

　經驗在一個個個案中累積，儘管從醫過程磕碰跌撞，邵芷萱也不曾懷疑過這個選擇。她期許自己盡力做好每一件事情，以安守本分的態度，面對未來任何問題及挑戰，持續砥礪向前，莫忘初衷。

◎心之所向鍥「兒」不捨

　一歲兩個月的安安疑似感冒腸胃炎造成高燒、腹瀉不止，三天後更出現眼睛上吊伴隨多次痙攣，送到台北慈濟醫院急診時，已經意識不清，情況十分危急，直接被轉到兒童加護病房。醫療團隊替他安排一系列檢查，並進行腰椎穿刺，抽取腦脊髓液，最後確定是因為腺病毒感染造成腦部瀰漫性發炎。這種病毒沒有特效藥，臨床通常建議以免疫球蛋白治療，但這種治療的自費金額要價不菲，為了搶救寶貝兒子，安安的父母毫不遲疑地同意，兒科部王緒斌醫師解釋到：「他是在台北慈院出生的，生病也都來慈院就醫，算是我們照顧長大的孩子，加上阿姨是護理師，所以父母對我們很是信任。」

　　然而，免疫球蛋白的治療效果並沒有想像中成功，安安的發炎指數下降後不到一周，幼小的身軀又開始反覆抽蓄，連自己翻身都有困難，病情陷入膠著。面對憂心的家屬，王緒斌與醫療團隊緊繃心弦，思忖各種治療方式，參考各方專家的建議，終於在使用高劑量類固醇後，小病人恢復意識並拔管，一周後順利轉出加護病房，加上出院後的回診和復健，兩個月後慢慢地恢復認知及行走能力。看著這樣的轉變，王緒斌如釋重負。

圖說：王緒斌對醫學的興趣及對小孩的喜愛，促使他成為兒科部醫師。(圖/顏明輝)

　　孩子戲劇性的病情轉變是小兒科的日常，也是王緒斌的日常。回憶起當初選擇科系時，王緒斌對電子相關系所也有一定的興趣，不過後來發現醫學系出路廣泛，再加上喜歡小孩，所以他完成住院醫師訓練，考取兒科醫師專科執照後，在主治醫師第三年時來到台北慈濟醫院。

　「不要把病人都轉回台大醫院給老師喔。」報到第一天，趙有誠院長對王緒斌笑著說，他深知年輕醫師在自信颯爽的長袍下，都藏有一顆忐忑焦慮的心，對於沒有把握、不夠確定的醫療決策，立刻e-mail相關資料給老師並打電話討論，甚至轉院給老師，是常見的情形。而這簡單的一句話，也讓當時還年輕的王緒斌不覺心虛起來。回憶起當時稚嫩的自己，已經從醫十年多的他笑說：「剛當主治醫師時，的確家屬多問兩句就覺得心虛、沒把握，會一直想找老師討論，然後想把病人轉走……。」不過隨著經驗的累積、醫院前輩的指導、良好的團隊支援系統以及每年研討會、醫學會等交流學習、出國深造，自信的養分逐漸生成，問題也就迎刃而解。

　兒童神經科主治醫師的主要患者為腦損傷的病童，當診斷孩子為腦性麻痺時，如同宣判死刑，有些孩子終身臥床，僅能輕微晃動手腳，家屬將耗費畢生心力照顧；然而，也有不少振奮人心的故事。他分享一個早產兒的故事，吳小妹出生時只有23週，由於嚴重腦出血，住院長達4個月之久，當時的醫師們都不看好預後，認定吳小妹會成為腦性麻痺兒童，沒想到經過多年的積極復健及治療，吳小妹目前已經13歲，不用柺杖就可以行走，甚至能夠與人互動，讓王緒斌深刻體會到生命的韌性和奇蹟。

　在少子化的社會危機中，各大醫院的兒科住院醫師無法招滿已是多年常態，但台北慈濟醫院卻連續兩年滿招。對此，王緒斌坦言，少子化對兒醫還是有不小影響，尤其年輕醫師門診量下降、薪水降低及專科醫師銳減造成人力明顯出現斷層，所幸台北慈濟醫院的兒科沒有這樣的狀況，在他日積月累的耕耘下，門診量並沒有被影響，穩固的醫病關係讓病患回診率相當高，這也是他多年堅持不懈所獲的碩果。

　　在臨床工作和學校課業之餘，王緒斌也總是跟隨醫院前往忠義育幼院，為院童提供全面的健康評估和治療，低調扮演孩子的白袍守護者，默默實踐對孩子單純的愛，守護一份初心，畢竟對這位兒科醫師來說，雖然有些孩子因為先天條件受限無法在原生家庭接受照顧，但是孩子的復原力驚人，只要在六歲前接受定期追蹤，好好照顧，都有機會翻轉人生，享有璀璨未來。而這些小小孩的復原力和生命力，無疑是讓王緒斌堅持多年的最佳原動力。

圖說：無論是醫院的病童或是忠義育幼院的院童，孩子的復原力及生命力，為王緒斌注入源源不絕的能量。 (圖/范宇宏)