在普羅大眾眼中，「手術室」往往與神秘、冰冷，甚至略帶緊張的色彩掛鉤，對內部的理解也大多來自影視作品及小說：厚重的自動門後，明亮的手術燈、排列整齊的器械與全副武裝的醫護人員……這些元素構成大眾對手術室最直接的印象。然而，在病人看不見的地方，真正支撐手術安全的，除了醫師們的專業技術，也包括一道道繁瑣、不容差池的感染管制流程。
圖說:普羅大眾對手術室的印象往往來自影視作品、小說，但在眾人看不到的地方，處處是不容差池的感染管制流程。(圖/范宇宏)
隨著手術室的自動門緩緩關上，醫護人員們反覆刷洗雙手，確認指縫、指尖與手腕每一處都完成清潔；另一頭，經過高溫蒸氣清潔消毒的無菌器械整齊排列，眾人嚴陣以待，只為手術燈亮起的那一刻。
◎守護皮膚之下
「皮膚是人體最大的免疫器官，能阻擋絕大多數的外來細菌。」同是神經外科醫師的台北慈濟醫院手術室李定洲主任說明，人體的表面、呼吸道或腸道雖然原本就存在菌叢，但血液、深層臟器、脊椎與神經系統卻是絕對的無菌區。手術室內，當打開皮膚這層人體最大的保護傘時，便是分秒必爭地在與細菌、感染風險抗衡，一旦有所疏漏，就會發生「手術部位感染」。這代表病人必須承受比原定計畫更繁瑣、多次的治療，也會提升醫療資源的負擔。
以神經外科手術為例，這裡的病人不乏因腦出血、腦腫瘤、外傷或脊椎神經壓迫而接受開顱、脊椎或深部神經手術。這類手術本就高度精密，稍有差池便可能影響功能與生命。若術後發生手術部位感染，原本已成功控制病情的手術成果，更可能因此逆轉；細菌一旦侵犯深部組織，甚至使病人面臨長期抗生素治療、再次清創或重複手術，不僅復原延遲，更將變成與併發症的拉鋸戰。
◎把感染擋在門外
為了將風險降到最低，各院的手術室都設有嚴格的感染管制監控機制。而在台北慈濟醫院，他們與感染管制中心共同推動降低手術部位感染專案，從空間動線與硬體開始、到術前衛教、手部衛生等，進行持續監測與跨單位追蹤。除了嚴格區分「清潔走道」與「污物走道」，也配備高規格的層流通風與送抽風設備，確保將落塵與病菌降到最低，而持續的正壓狀態，則可以避免外部不潔空氣流入。這套嚴格的空間與氣流防線，在疫情期間更顯關鍵。
圖說:李定洲主任與黃巧玲感管護理師規劃手術室的內視鏡清消動線。(圖/范宇宏)
COVID-19疫情期間，台北慈濟醫院曾收治12名確診孕產婦，其中一名懷孕32週、肺炎嚴重，為了確保母女安全，醫療團隊跨科別會診，決定於特別建置前室負壓的正壓手術室進行剖腹產。該手術室以正壓模式排出空氣，四周廊道則由負壓環境包圍，透過排風器攔截受汙染氣體，確保醫護與病人、環境之間不會因空氣流動而交叉感染。當時，在全身麻醉插管的緊繃狀態下，跨團隊歷時30分鐘順利接生，並在世紀大疫中保全母女生命。
圖說:疫情期間，醫療團隊於前室負壓的正壓手術室進行剖腹產，確保母女安全。(圖/台北慈濟醫院)
為了在往後持續確保手術室能維持正壓狀態，感染管制中心與工務室合作，進一步將部分工作區改為自動門。如今即使同仁雙手拿著器械無法騰出手關門，系統仍能自動閉合，在降低環境風險的同時，也讓臨床同仁的醫療作業更加方便安全。
◎藏在細節的堅持
感染管制的防線不只存在於手術進行的幾個小時裡。事實上，當手術結束、病人離開手術室後，那些沾染血液與組織液的器械，才正要展開另一場滅菌流程。從器械回收、清洗、檢查到高溫高壓滅菌，每一道程序都必須經過層層把關，確認符合無菌標準後，才能再次回到手術台。因為任何微小的疏漏，都可能是下一位病人的感染破口。
然而，比器械更頻繁接觸病人的，其實是醫護人員的雙手。也因此，手部衛生成為感染管制最基礎、卻也最重要的一環。
刷手是手術團隊每天都在進行的例行工作，但真正的風險往往藏在習以為常的細節裡。因此，感染管制中心除了教育訓練之外，也會例行進行菌落培養檢測，確認醫護人員的刷手是否真正達到標準。黃巧玲感管護理師回憶，某次監測結果，團隊發現菌落培養出現變化，面對這樣的數據，團隊立即展開追查，進一步分析後發現，當時院內更換刷手液品牌，新產品與過去略有不同，但同仁仍沿用原有使用習慣，導致消毒液覆蓋效果受到影響。感染管制中心隨即調整使用方式並加強宣導，後續檢測結果恢復正常。對感染管制的堅持，讓台北慈濟醫院手術室的環境落菌監測及刷手後檢測合格率均維持在100%。
圖說:刷手是手術團隊每天都在進行的例行工作，也是手部衛生重要關鍵。(圖/范宇宏)
圖說:感管中心會定期稽核手術室手部衛生、刷手步驟，某次稽核過程中請心臟血管外科諶大中主任為現場醫護人員親自示範刷手的標準步驟(左)；感染管制師指導進行手部微生物檢測(右)。(圖/感管中心提供)
在黃巧玲看來，他們的工作不能等到問題發生後才處理，而是在日常工作中持續發現風險、改善風險。「感染管制沒有病房跟手術室的差別，對我們而言，做的事情在哪裡都是一樣的。」畢竟在偌大的醫院裡，每一個微小環節，都可能影響病人的安全。
◎手術燈熄滅之後
「刷手時多搓洗一下、在手術台上多一分謹慎，就能讓病人避免承受感染風險與反覆治療的痛苦。」李定洲表示，這些瑣碎的流程，不僅是在預防感染，更在守護病人順利康復的機會。
手術燈亮起又熄滅，對病人而言，或許只是一場沉睡與醒來的時間跨度；但對醫療團隊來說，卻是一場全員全時、跨單位的守護生命長跑，每一個看似簡單的動作，都是在守護皮膚之下的無菌防線。而在厚重的手術室大門後，病人所不知道的是，那些沒有發生的感染與併發症，藏著許多人的堅持，因此才能讓更多病人順利痊癒、平安回家。
(文/周子寧)
