電子病歷

電子病歷簡介:以往至醫院看病的經驗,常可見到診間有一疊厚厚的病歷,醫師需透過翻閱才能得知病人目前病情,又加上手寫文件的不輕易辨識,以致增加醫師診斷的不確定性因誤判而配錯藥品,都有可能造成醫療疏失,萬一病人的病情加重或死亡,還會演變為醫療糾紛病人如果掛雙診以上,還容易發生病歷未送達延遲看診的情況,最大的原因是病歷只有一份,每次只允許一個人翻閱,不過採用電子病歷後,將會改善這些問題。

電子病歷是指病患之就醫紀錄以電子方式儲存,可以取代傳統的紙本病歷,醫事人員完成病歷後並以電子簽章方式簽章,並加密以防止被篡改,以保障病患之隱私,電子病歷成為未來之潮流,本院秉持著國際化、資訊化之精神,將會提供病患更方便及更安全之就醫環境。

電子病歷優點:

  • 環保:節省紙張的使用,減少印表機列印,符合節能減碳救地球之環保觀念。
  • 空間:隨著病患的增加,紙本病歷所需存放的空間愈來愈不足,實施電子病歷之後,將可大符減少病歷存放之問題。
  • 紀錄:以往紙本紀錄無法顯示查閱紀錄,實施電子病歷後,每個動作都有紀錄,更能確保資料之隱密性。
  • 跨院交換:病患資料可透過網路交換,以減少醫療資源之重覆使用。

參考資料:「行政院衛生署」

醫院電子病歷推動過程

2009/12/05報備台北衛生局實施「醫療影像報告電子病歷」
2010/03/23成立「電子病歷推動小組」,副院長任召集人
2010/04/02衛生署視察-98年電子病歷輔導案
2010/07/22舉辦「醫療志業六院聯合電子病歷觀摩研討會」
2010/09/15報備台北衛生局實施「檢驗報告電子病歷」
2010/09/18舉辦「電子病歷推動及發展實務研討會」、台灣病歷資訊學會主辦、台北慈院協辦
2010/09/17提出衛生署電子病歷檢查案申請 「醫療影像報告」與「檢驗報告」兩類
2010/09/21電子病歷系統業務持續計畫演練
2010/09/23電子病歷檢查預評
2010/10/07通過衛生署電子病歷檢查「醫療影像報告類」 與「檢驗報告類
2011/09/01報備新北市衛生局實施「門診病歷紀錄電子病歷」、「出院病摘電子病歷」 與「放射免疫檢驗報告電子病歷」
2011/09/02行政院研考會視察醫院實施電子病歷及互通補助計畫實地查證
2011/09/15電子病歷系統業務持續計畫演練(電子病歷主機故障)
2011/11/10通過衛生署電子病歷檢查「門診病歷紀錄電子病歷」、「出院病摘電子病歷」 與「放射免疫檢驗報告電子病歷」
2012/08/15開始上傳「醫療影像報告類」電子病歷索引至衛生署電子病歷交換中心
2012/08/28電子病歷系統業務持續計畫演練(電子病歷主機移轉暨備援建置)

病人隱私

  • 安全認證:本院通過ISO27001資訊安全認證。
  • 病歷資料:病歷資料交換需經過病患之同意,才能進行病歷交換。可確保病歷之安全及隱私。

宣傳短片

相關網頁連結

本院宣告實施電子病歷範圍

病歷類別實施範圍  宣告日無紙化
門診病歷類門診病歷紀錄 100/09/01
門診病歷專用紙104/12/01
初診病歷單106/05/01
急診病歷類急診病歷109/01/01
住院病歷類出院病歷摘要100/09/01
會診單104/10/01
出院診斷表106/05/01
住院醫囑單、手術紀錄單107/01/01
入院病歷摘要單108/01/01
病程紀錄(含值班紀錄、醫師交接班紀錄、接班紀錄、處置紀錄、主治醫師出院當日巡迴記錄、109/01/01
主治醫師住院當日巡迴記錄、多團隊建議、週摘要、一般病房病程記錄、心導管紀錄、
問題一覽表、轉入摘要紀錄、轉出摘要紀錄、手術前評估單、術後訪視紀錄單、SDM臨床決策)、
麻醉術前訪視、營養會診回覆單(含PED-Oral、Visit、Oral、EF、PED-NG)、化療給藥
主治醫師紀錄(VSSpecialNote)、住院中病歷摘要(InhospitalNote)、產科產程紀錄110/01/01
護理病歷類護理紀錄單、護理給藥紀錄103/01/01
新生兒紀錄單104/12/01
入院護理評估單、生命徵象紀錄單(TPR)105/08/01
兒科入院護理評估、嬰兒觀察紀錄、新生兒加護評估、跌倒高危險評估(兒科)、109/01/01
全民健康保險居家照護醫囑單、手術室護理紀錄單、簡氏健康量表、每日身體評估、
手術前護理評估單、跌倒高危評估、住院病患壓瘡危險因子評估表、COMASCALE記錄表、
化療藥物注射照護記錄表、自殺及自傷危險評估表、跌倒高危評估(精神科)
住院病人自殺危險評估表(SADPERSONS)、攻擊暴力危險評估表
行政表單類證明書類出生證明書、死產證明書104/10/01
中文診斷書105/08/01
死亡證明書109/01/01
其他管制抗生素使用申請單109/01/01
檢驗類檢驗報告單(內含生化檢驗、血液檢驗、鏡檢尿糞檢驗、血清免疫檢驗、藥物濃度檢驗、109/01/01
血庫檢驗、鏡檢體液檢驗、分子生物檢驗、血液特殊檢驗、緊急生化檢驗、特殊檢驗、
TB檢驗、快篩、病毒培養、賀爾蒙、過敏原檢驗、自體免疫、腫瘤標幟、人體基因、
HLA檢驗、遺傳學檢驗、細菌徽菌培養、染色等項目)
微生物染色檢驗報告、微生物培養檢驗報告、備血報告單109/01/01
影像類CT電腦斷層檢查、MRI核磁共振檢查、X光檢查、乳房攝影、骨質密度、透視攝影、098/12/05
超音波檢查、血管攝影
核子醫學科造影報告102/09/01
十二指腸側試鏡暨逆行膽胰攝影(ERCP)檢查103/01/01
影像類CT電腦斷層檢查、MRI核磁共振檢查、X光檢查、乳房攝影、骨質密度、透視攝影、098/12/05
超音波檢查、血管攝影
核子醫學科造影報告102/09/01
十二指腸側試鏡暨逆行膽胰攝影(ERCP)檢查103/01/01
超音波類影像醫學部內視鏡超音波103/01/01
胃腸肝膽科腹部超音波檢查報告103/01/01
聲輻射力脈波超音波先微測量報告107/01/01
心臟內科四肢血流探測壓力測量並紀錄、杜卜勒氏血流測定、杜卜勒彩色心臟超音波、104/01/01
動脈分段壓力之測定、深部靜脈血流檢查圖、超音波心臟圖、經食道超音波心圖
杜卜勒心臟超音波檢查、經皮測氧分壓報告110/01/01
胸腔內科胸部超音波檢查報告104/04/01
腎臟內科腎臟超音波檢查、超音波導引(組織切片、抽吸、注射)(腎內104/07/01
新陳代謝科新陳代謝超音波檢查104/07/01
一般外科甲狀腺超音波檢查、乳房超音波檢查、其他超音波檢查、腹部超音波檢查104/07/01
小兒科小兒心臟超音波報告、小兒杜卜勒彩色心臟超音波報告、小兒腦部超音波報告、104/07/01
小兒腹部超音波報告、小兒髖關節超音波報告
小兒脊髓超音波、小兒視覺誘發電位檢查報告、小兒聽覺誘發電位檢查報告109/01/01
小兒腎臟超音波檢查報告107/01/01
小兒腦波檢查報告、小兒健診腹部超音波檢查、小兒健診髖關節超音波檢查、110/01/01
小兒健診彩色心臟超音波檢查
泌尿科男性外生殖器官超音波、泌尿科腎臟超音波檢查、泌尿科膀胱超音波尿量測量、104/07/01
經直腸膀胱超音波、膀胱超音波
神經科頸動脈超音波檢查104/07/01
復健科關節軟組織超音波導引檢查、關節軟組織超音波檢查104/07/01
婦產科婦科超音波109/01/01
婦產科陰道超音波110/01/01
鏡檢報告類胃腸肝膽科乙狀結腸鏡檢查、大腸鏡檢查、食道胃十二指腸鏡檢查103/01/01
胸腔內科支氣管鏡檢查報告104/04/01
泌尿科泌尿科經直腸前列腺檢查、泌尿科膀胱鏡逆行尿管導管檢查、泌尿科膀胱鏡檢查104/07/01
尿流速檢查110/01/01
其他報告類胸腔內科肺功能一氧化碳肺瀰散量檢查、肺功能支氣管激發試驗檢查、104/10/01
肺功能支氣管擴張劑試驗檢查、肺功能流量容積圖形檢查、
肺功能萊特氏檢查、肺功能標準支氣管擴張劑試驗檢查、
肺功能標準肺量測定檢查、運動心肺功能檢查、
心肺功能檢查(腳踏車)105/08/01
多項睡眠呼吸生理監測104/10/01
病理科病理報告、細胞學檢查報告103/05/01
子宮頸抹片檢查報告單109/01/01
泌尿科體外震波碎石報告104/07/01
婦產科精液分析報告105/08/01
羊水報告107/01/01
眼科ICG眼底攝影、外眼攝影檢查報告、角膜內皮細胞顯微檢查、104/11/01
眼底彩色攝影、螢光眼底攝影
電動自動視野儀報告、微細超音波檢查報告109/01/01
心臟內科手腕式心電圖109/01/01
心導管報告110/01/01
胃腸肝膽科肝腫瘤無線射頻燒灼、碳13呼氣試驗檢查109/01/01
耳鼻喉科聽覺穩定狀態電位反應檢查報告、內耳溫差測試檢查報告、聽力檢查報告、109/01/01
耳蝸誘發聽力檢查報告、眼振圖檢查報告、新生兒聽力篩檢檢查報告單、
耳聲傳射檢查報告、前庭誘發肌電位檢查報告、重心動搖儀檢查報告、
腦幹反應檢查報告
鼻咽鏡檢查Nasopharyngoscopy、鼻竇內視鏡檢查Sinoscopy、110/01/01
喉鏡檢查Laryngoscopy、喉頻閃光源內視鏡檢查
神經科神經內科簡易智能狀態測驗、臨床失智評估量表、誘發電位檢查、腦波檢查、109/01/01
一般神經傳導肌電圖檢查
神經科心智功能評估表110/01/01
復健科電學診斷檢查(神經傳導&肌電圖)109/01/01
復健科物理治療兒童物理治療病歷ProgressNote、兒童物理治療病歷DailyNote、104/12/01
心肺床邊物理治療病歷DailyNote、神經床邊物理治療病歷DailyNote、
神經物理治療病歷ProgressNote、骨科床邊物理治療病歷DailyNote、
骨科床邊物理治療病歷InitialNote、骨科物理治療病歷DailyNote、
骨科物理治療病歷InitialNote、骨科物理治療病歷ProgressNote
心肺物理治療病歷DailyNote、神經物理治療病歷DailyNote、107/01/01
神經床邊物理治療病歷ProgressNote、神經床邊物理治療病歷InitialNote、
心肺床邊物理治療病歷InitialNote、神經物理治療病歷InitialNote
兒童物理治療(OPD)InitialNote、兒童物理治療(Bedise)InitialNote、109/01/01
心肺床邊物理治療病歷Progressnote、心肺物理治療病歷Initialnote、
心肺物理治療病歷Progressnote、
職能治療兒童職能治療進程記錄ProgressNote104/12/01
兒童職能治療每次紀錄DailyNote107/01/01
床邊職能治療DailyNote、兒童職能治療Initialnote109/01/01
生理職能治療生理職能治療每次紀錄DailyNote、生理職能治療初評表InitialNote、104/12/01
生理職能治療進程記錄ProgressNote
心理治療臨床心理治療日程紀錄DailyNote、臨床心理治療進程紀錄ProgressNote104/12/01
臨床心理治療性評估紀錄InitialNote107/01/01
心理治療ProgressNote110/01/01
語言治療語言治療ProgressNote104/12/01
語言治療DailyNote、語言治療成人InitialNote107/01/01
語言治療兒童InitialNote109/01/01
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