52歲的蔡女士從事美髮業，經常需要替人洗頭，但近來工作時經常覺得手腕疼痛，拇指無法出力，雖有去復健科就診，但止痛藥效果有限，洗頭工作也無法長時間帶著護腕，因此來到台北慈濟醫院骨科，希望透過手術一勞永逸。X光發現，蔡女士的手腕因長期使用導致拇指腕掌關節磨損病變，導致她稍一施力關節就會脫離軸心。周博智醫師以新式的微創手術將關節復位，不但不用住院，順利消除疼痛，也恢復工作機能。

　　拇指基部關節位於腕掌關節的大拇指根部，造成磨損病變的原因主要包括外傷、退化、反覆使用，進而導致關節鬆動、滑脫、磨損、變形。周博智醫師指出：「這樣的關節病變好發於中年女性，原因是女性在做家事時需要頻繁使用雙手及手腕，而五十歲以後因為荷爾蒙變化的影響，容易導致韌帶鬆弛。而男性雖然不受荷爾蒙影響，但若過度使用或曾經受傷，也可能到中老年發生。」症狀上，會因病變程度而在抓握動作有不同程度的疼痛，反應在日常生活中，如開瓶蓋、扭毛巾時會疼痛，嚴重者可能連穿脫衣褲都要忍受疼痛。

　　周博智醫師說明，臨床會以X光判斷關節磨損程度，若程度尚輕，可以用貼紮或護腕固定，加上止痛藥物控制，但在這樣的保守治療下仍然影響生活工作機能，就可採取手術。目前世界上的主流術式是開一個6到8公分的傷口將磨損關節切除，但切除後關節是中空的，容易晃動，因此會取一條手腕的肌腱，部分剖半後塑成球狀放到切除的空間裡，當作地基。這樣的做法雖然免除患處的疼痛，但肌腱不似骨骼強健，病人在術後容易因沒有支撐力而手腕無法用力，傷疤周圍也常麻刺緊繃。為了減少疼痛且兼顧靈活度與握力，周博智醫師改以新式微創手術進行治療，先在手腕開0.5-1公分的入口，再將滑脫關節矯正至關節軸心，而後將可吸收的螺釘固定在第二掌骨基部。周醫師解釋：「拇指基部關節已經鬆脫，若要固定在原來的地方必須釘死，拇指活動度會大幅受限；但若以第二掌骨基部借力使力，就可以分攤拇指基部的受力，而且不會犧牲拇指的靈活度。」

　　這項技術可以透過當日手術完成，病人不用住院，而且恢復快，一週拆線後就可以開始練習手部的活動度及力量。周博智醫師提醒，生活中處處都需要「手」，但如果有輕微症狀切勿勉強做事，以免滑脫或磨損加劇，休息若無緩解則應就醫，若韌帶沒有完全鬆弛，早期症狀靠貼紮、護腕輔助可以在2到6週漸佳，但若是惡化到嚴重影響基本生活及工作機能，就必須與醫師討論進一步治療。

術前X光看到拇指根部關節有滑脫情形(左)；微創手術會視情況用鈦合金或可吸收螺絲固定在第二掌骨基部(右)。

周博智醫師看診示意照