文/台北慈濟醫院藥學部
有沒有經驗是以前都不需要防曬，但是自從吃了某個藥以後卻變得容易曬傷了呢?有可能是藥物引起的光敏感症狀。因為個人病史和職業特性的關係，可能增加藥物引起的光敏感症狀的風險，所以曾有光敏感反應病史者，應主動告知醫師，以便調整藥品品項、劑量。
哪些人需要注意光敏感?
- 紅斑性狼瘡病人。
- 皮肌炎病人。
- 因工作關係需要長時間在戶外工作者如農民、施工人員、職業運動員等。
- 使用日曬床、太陽燈的人。
光敏感機轉：兩種不同的敏感反應類型
光敏感(Photosensitivity)是指皮膚暴露於紫外線 (UV) 輻射或可見光後出現異常反應的疾病。可分為「光毒性」(phototoxic)和「光過敏」(photoallergic)。光毒性是藥品本身或其代謝物吸收紫外線後，對細胞造成傷害而引起的，會在照到太陽後數分鐘到數小時內發生，其表徵會像嚴重的曬傷，可能會起水泡和脫皮，但局限於沒有被衣服覆蓋的皮膚。光毒性的發生率比光過敏高，但相對的要引起毒性反應的藥品劑量也比較高，有按照醫師的建議劑量用藥就不需要擔心；光過敏則屬於藥物過敏的一種，機轉是當吃藥後曬到太陽時，藥品跟皮膚裡的生物分子結合，產生過敏原，這個過程需要7-10天，過敏原產生後再照射到太陽時，就會發生過敏症狀。可能出現像皮膚炎的症狀，例如紅疹、發癢，且全身都可能出現。所以，光過敏不會在第一次吃藥時發生，且可能要使用1個禮拜後才發生。
常見藥物：容易引起光敏感的藥品介紹
有些藥品也會增加皮膚光敏感性，例如治療痤瘡用藥(isotretinoin)、四環類抗生素(tetracycline, doxycycline, minocycline)、喹諾酮類抗生素(levofloxacin, ciprofloxacin)、磺胺類抗生素(trimethoprim-sulfamethoxazole)、抗黴菌藥(itraconazole)、免疫抑制劑(tacrolimus)、貫葉連翹(St. John’s wort)、利尿劑(hydrochlorothiazide, furosemide)、消炎止痛藥(NSAIDs，尤其是piroxicam, ketoprofen)等。須注意光敏感的藥品，本院藥袋上的「病人注意事項」欄位會寫「用藥期間請注意防曬」，供病人參考。
日常飲食：食物相關的光敏感提醒
食物也可能引起光敏感。常見的食物包括芹菜、香菜、紅蘿蔔、鳳梨、柑橘類水果等，這是因為當中含有呋喃香豆素(furocoumarins)成份，會增加皮膚對光的敏感度，但研究顯示一天的呋喃香豆素攝取量不超過15mg時不會對人體產生影響，正常飲食就不用擔心。有文獻也指出接觸到含呋喃香豆素的植物也可能引起光敏感反應，發生部位是手掌、手臂或臉部。
預防與處置：如何預防及處理光敏感
雖然沒辦法完全避開光敏感物質，但是我們可以採取預防措施來減少它發生。平時建議做好防曬，例如擦防曬乳、穿薄長袖，也建議早上10點~下午2點之間減少外出，避免在烈陽下活動，並且補充足夠水分(以體重70公斤為例，每天約需補充2000~2500cc的水)。若是光毒性引起的症狀，可以用治療曬傷的方式來處理，像是冰敷受傷部位，多補充水分避免脫水，或是在醫師/藥師指示下使用止痛藥和抗過敏藥物。但如果已經會起水泡、而且同時有發燒、嘔吐、頭痛症狀，則建議儘快到醫院檢查。
光敏感性的副作用不會每個人都發生，且大多數人停藥後就會痊癒，不需過度驚慌，也不要隨意自行停藥。光敏感藥物包括但不限於上述品項，若發生類似的皮膚不良反應，可以詢問您的醫師或藥師做進一步評估。
表一：本院口服品項須注意防曬者:
學名 | 常見用途 | 品項 |
Isotretinoin | 治療青春痘用藥 | 羅可坦軟膠囊 <20mg/cap> |
Acitretin | 牛皮癬或皮膚角化症 | 新定康癬膠囊 <10mg/cap> |
Tetracycline | 治療細菌感染 | 鹽酸四環素膠囊 <250mg/cap> |
Doxycycline | 治療細菌感染 | 獨克士黴素膠囊 <100mg/cap> |
Levofloxacin | 治療細菌感染 | 可樂必妥膜衣錠 <500mg/tab> |
Ciprofloxacin | 治療細菌感染 | 信諾隆膜衣錠 <250mg/tab> |
Trimethoprim-sulfamethoxazole | 治療細菌感染 | 孟克杏錠 <400mg & 80mg/tab> |
Itraconazole | 治療黴菌感染 | 易克黴膠囊 <100mg/cap> |
Tacrolimus | 免疫抑制劑 | 安瑞福持續性藥效膠囊 <1mg/cap> 普樂可復膠囊 <1mg/cap、0.5mg/cap> |
Hydrochlorothiazide | 利尿劑 | 好悅您膜衣錠 <100mg & 12.5mg/tab> 舒脈優膜衣錠 <40/5/12.5mg> |
Furosemide | 利尿劑 | 通舒錠 <40mg/tab> |
Piroxicam | 止痛 | 完疲痠痛凝膠 <10mg/gm,40gm/tube> |
Acyclovir | 治療病毒感染 | 艾剋樂芙乳膏 <50mg/gm,5gm/tube> |
若有本院用藥相關問題，可撥打 台北慈濟醫院藥學部 藥物諮詢專線: (02)-6628-9779 #8912、2150。
資料來源:
- UpToDate, “Photosensitivity disorders (photodermatoses): Clinical manifestations, diagnosis, and treatment”, 2023 feb.
- Monteiro AF, Rato M, Martins C., Clin Dermatol., “Drug-induced photosensitivity: Photoallergic and phototoxic reactions.”, 2016 Sep-Oct;34(5):571-81.
- Lachlan et al., DermNet, “Drug-induced Photosensitivity”, 2023 april
- 黃欣妍、郭家旭，大愛電視，「一曬太陽皮膚就癢 原來是光過敏」，2022年 7月。