文／台北慈濟醫院藥學部
在9月份的衛教新訊中，我們提到透過有效管理高血壓和糖尿病，可以大幅降低洗腎的風險。但除了控制血壓、血糖和飲食外，用藥時也需特別留意消炎止痛藥的使用。消炎藥一般分為抗生素和非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）兩大類，而今天的重點是後者。
為什麼 NSAIDs 會傷腎？
NSAIDs 的作用機制是抑制 COX-1 和 COX-2 酵素，進而減少前列腺素（Prostaglandin E2, PGE2）及血栓素（Thromboxane A2, TXA2）的生成，達到止痛效果。然而，對於腎臟病患者，由於腎功能退化，腎絲球過濾率下降，身體會透過增加前列腺素分泌來擴張血管，提升腎臟血液灌流量，以維持腎臟的穩定功能。NSAIDs 的抑制作用會減少前列腺素的生成，進而降低腎臟的血液灌流量，這就是其可能傷害腎臟的原因。
腎臟病患者需特別注意急性腎損傷
腎臟病患者用藥時，最需留意的是急性腎損傷（AKI）。急性腎損傷會導致腎功能突然快速下降，使體內廢物堆積，進而產生尿毒症狀，例如疲倦、下肢水腫、尿量減少、噁心、嘔吐、食慾不振、皮膚癢、呼吸困難及貧血等。如果出現這些症狀，尤其伴隨精神狀態改變，需立即就醫處理。
不用過度擔心，但需謹慎用藥
其實，消炎止痛藥並非完全不可使用。根據藥品資料庫 “UpToDate” 的資料，對於輕度或中度腎臟病患者（腎臟病第一至三級，eGFR > 30 mL/min/1.73m²），在醫師指導下調整劑量後仍可使用 NSAIDs；而對於重度腎臟病患者（第四、第五級，eGFR < 30 mL/min/1.73m²），則應避免使用 NSAIDs。
安全用藥小叮嚀
- 一般人：正常使用消炎止痛藥時，避免過量即可。
- 腎臟病患者：可選擇其他類型的止痛藥，如乙醯胺酚（Acetaminophen）。若必須使用 NSAIDs，應遵循醫師指示，調整劑量並定期追蹤腎功能。
- 藥師協助：若同時在多個診所領藥，建議前往藥局諮詢藥師，確認是否有藥物交互作用或重複用藥的情況。
正確使用藥物才能兼顧療效與安全，讓大家用藥無憂！若有疑問，請隨時向醫師或藥師諮詢。
參考資料
- 台北慈濟醫院 聰明就醫-「慢性腎臟病病人不建議常規使用非類固醇類止痛藥來進行止痛或退燒」
- 台中慈濟藥訊 202110月號 醫藥專欄：「探討 NSAIDs 對於慢性腎衰竭患者的安全性」
- UpToDate: “Overview of the management of chronic kidney disease in adults”