75歲患有慢性鼻竇炎的張奶奶，左眼先天性弱視，長年來皆倚靠右眼生活，而右眼曾接受白內障手術，視力僅有0.5。日前張奶奶午覺醒來，發現右眼視力模糊，嚴重到無法看清家中擺設，來到台北慈濟醫院眼科部就醫。檢查發現張奶奶右眼視力僅存0.05，辨色力異常、視野缺損，且瞳孔放大無法正常收縮，詹立瑋醫師緊急為她安排腦部視神經的核磁共振檢查，最後發現右側副鼻竇有一顆三公分的黏液囊腫，壓迫到視神經，導致視神經病變，隨即照會耳鼻喉科團隊，執行囊腫引流手術，術後張奶奶重拾視力達0.6，回歸正常生活。

　　視神經為連接眼球與腦部的第二對腦神經，可將視覺訊號傳送至腦部視覺皮質，而當視神經從眼球最末端進入腦部前，因外傷或疾病出現視力下降、辨色力異常、對光反射遲緩等症狀時，即稱為「視神經病變」。詹立瑋醫師指出，典型的視神經病變好發於平均年齡32歲的女性，多與自體免疫疾病、多發性硬化症有關連性；至於55歲以上的患者，則屬非典型的視神經病變，可能發生原因包括缺血性、發炎性、壓迫性、外傷性、營養素缺乏，或是暴露到毒性物質等，其中最常見的原因為血管阻塞所引起缺血性視神經病變。而腫瘤壓迫的視神經病變，若未及時治療將引起視神經纖維受損，造成不可逆的視力缺損。

　　詹立瑋醫師說明，病患因視力模糊來到眼科診間，醫師會先做矯正視力、測量眼壓、瞳孔光反射及裂隙燈、眼底鏡等眼科基本檢查，視需要再安排辨色力、視野檢測，初步評估可能發生病變的構造。接下來視個別狀況輔以抽血、影像檢查，進一步評估病灶及病因，並依致病原因給予不同治療。以張奶奶為例，視力下降、瞳孔反射及辨色力皆異常，顯示病灶為視神經，且以張奶奶的年紀來看，屬於非典型視神經病變，須緊急以腦部核磁共振掃描檢查病因。經掃描後顯示是右側副鼻竇黏液囊腫，壓迫到右側視神經；確認此為導致視神經病變的原因後，透過高效率團隊合作，請耳鼻喉科醫師安排緊急引流手術解除可能失明的危機。

　　視神經病變可能是漸進式變化，且病變時間可長達數月之久，導致患者不易察覺視力缺損，更可能錯過有效治療期；而當視神經病變時間越久，可能造成神經纖維損傷及不可逆的視力損害，嚴重恐演變成失明。詹立瑋醫師提醒，若發現視力異常，可以用手遮著單眼來對比用兩眼觀看物品，檢測兩者視力有無差別，當察覺單眼視線模糊不清時，應盡早至眼科門診接受進一步的檢查與診斷，以免延誤治療。

治療前，右側副鼻竇黏液囊腫壓迫視神經，導致視神經病變。

台北慈濟醫院眼科部詹立瑋醫師看診照(示意圖)。