慢性腎臟病病人不建議常規使用非類固醇類止痛藥來進行止痛或退燒

腎臟科 郭克林主任

    　許多藥物會引起腎功能不全或加速腎功能惡化，因此應特別謹慎使用。所謂的非類固醇抗發炎藥(non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs）是最常用的止痛藥（例如尼美舒利、酮洛芬、雙氯芬酸、布洛芬、萘普生、吡羅昔康、酮咯酸、美洛昔康）。大多數的非類固醇抗發炎藥藉由抑制了環氧合酶-1(COX-1)以及環氧合酶-2(COX-2)，進而減少前列腺素和血栓素的合成，達成鎮痛解熱、抗發炎的效果。因此被廣泛用於發燒、肌肉、骨骼痠痛、痛風、牙痛、痛經、頭痛等。腎功能正常的患者短期使用大多數沒問題，但是它不被腎臟科醫師愛用，甚至在腎臟病第四、五期時建議禁止使用，在美國腎臟醫學會的(American Society of Nephrology)官方網頁已將此議題列為聰明就醫(Choosing Wisely)中的一個建議，由此可知道此問題的重要性。

    　其原因是非類固醇抗發炎藥物可通過減少血液向腎臟的流入或干擾花生四烯酸、前列腺素和前列腺素系統來造成損害。最終結果是流向腎絲球的血流減少，從而導致腎絲球過濾率下降，尿素氮、肌酸酐的數值往上爬升以及血壓升高。若是長期使用這種情況甚至可能是不可逆的。對於慢性腎臟病患者而言，因腎臟功能退化、腎絲球過濾率下降，體內會藉由前列腺素之分泌增加，進而讓血管擴張來維持腎臟的灌流量與腎絲球過濾率。若慢性腎臟病患者服用非類固醇抗發炎藥物，原本用以維持其腎臟灌流與腎絲球過濾率的前列腺素分泌會被抑制，血管不再擴張，腎臟的血液灌流量下降，腎功能會因此加劇惡化。

    　慢性腎臟病患者發燒、肌肉關節疼痛應避免使用非類固醇抗發炎藥物，若使用此類藥物容易會有影響血壓、影響降血壓藥物效果、造成液體滯留與傷害腎功能的副作用形成。那慢性腎臟疾病患者若發燒、疼痛要怎麼辦呢？還好止痛藥有許多種，所以有許多可替代藥物。因此對這類病人來說，使用普拿疼(acetaminophen)、止痛(tramadol)及通安錠(tramadol + acetaminophen)或短期的類鴉片類止痛製劑(narcotic analgesics)都是比較好的選擇，但必須注意使用止痛能、通安錠和類鴉片類止痛製劑要在醫師處方下才能使用。