「一名孕婦到醫院急產，新生兒狀況不佳，兒科團隊必須立刻施以新生兒復甦術，但產婦此時出現產後大出血合併心律不整。」這樣的情境在急診室並不常見，卻在台北慈濟醫院住院醫師的臨床評核中真實出現。這是一項高擬真模擬訓練的案例，目的是讓年輕醫師學會如何在多變緊張的臨床現場，迅速完成初步處置、啟動急救並協調團隊分工。

◎急診現場 先「練」再上

面對這樣突如其來的劇情，有些人試著照所學完成急救程序，有些人則在現場愣住近十分鐘，不知從何著手。急產在急診雖然少見，但仍可能發生，因而更突顯模擬教學的重要性。急診部陳玉龍醫師說明，模擬教學在台灣推行超過二十年，是各大醫院相當普及的教學方法。但是他的學生時代沒有這個名詞，只有在執行ACLS（高級心臟救命術）和ATLS（創傷救命術）等課程會運用情境讓學生熟習操作方式。「因為缺乏系統性的教育理論基礎，所以大多是老師丟出情境給學生，做完直接指正錯誤。」

隨著自己深入醫學教育領域，陳玉龍漸漸意識到，這樣即時糾正的方式對學生其實是種壓力源。「畢竟剛結束一個高壓演練，又被當眾點出錯誤，有時會讓人覺得很難堪。」他苦笑著說，老師可能想把自己會的全部都傳授給學生，但學生當下能不能吸收、記得，其實沒人知道，以至於如今的模擬教學，特別強調「回饋」機制的設計與引導。

「重症病人在急診須做許多檢查，過程中出現管路滑脫情況但插管困難。此外，就醫過程還出現家屬或其他醫護人員詢問病況。」「急診病人做影像檢查時IHCA (院內心跳停止)，但現場只有一位年輕的新進護理師協助，且病人身分無法辨識。」模擬教學中有各式各樣諸如此類的訓練題目，在年輕一輩醫師的接受度相當高。陳玉龍提及，急重症患者的病況變化快速又複雜，既然沒辦法在短時間內累積大量經驗，就希望大家熟習各種情況，在遇到時不害怕，而這也是教學的用意。

圖說:台北慈濟醫院舉辦各種擬真課程和競賽，提升臨床人員的應變處理能力。(圖/范宇宏)

不同於早期老師將自己遇到的真實案例複製下來，讓學生演練整個流程；現在模擬訓練會依據學生程度調整，著重在三至五個學習目標上。舉例來說，心跳停止的處置可能包含「高品質 CPR」、「正確給藥」、「電擊劑量」、「團隊任務分配」等重點。但如果一次把這幾項都放進一個教案裡，對於剛進來的年輕醫師難度太高。因此教師會先將目標放在熟悉高品質CPR，待能力進步了，才加上給藥與任務分配，真正強調「以學生為中心」。

◎成長關鍵 主動學習

張哲培是第三年住院醫師，求學過程一路順利進入醫學系，並在台北慈濟醫院接受PGY訓練。因為喜歡班表的彈性，以及交班後可完全將病人交由其他醫師照護，擁有完整的下班生活，他選擇投入急診專科的訓練。雖然不像其他科別能直接獲得病家感謝，且近年各大醫院普遍面臨急診醫師的出走潮，他仍堅持這個選擇。他說道：「我喜歡這裡病人的多元性，各種狀況都有，處理起來很有挑戰，不會無聊。災難醫療這個領域我也很感興趣。」

從學校進入臨床是一個不小的轉變，要將書本中硬記的知識轉化成真正能在現場應用的能力，是每位醫師的課題。對張哲培來說，最受用的方式就是模擬教學。他坦言：「不是每個人都會在值班時遇到急重症，教科書又沒辦法完整複製臨床現場。這樣的訓練讓我們有機會練習，提早發現可能的錯誤，遇到時才不會手忙腳亂。」

他也注意到，因為輪班的緣故，住院醫師不一定能同時上班，所以想吸收新知就要自主學習，跟同儕互享資源，汲取學長學姊的經驗，從不同人身上見賢思齊，刻畫出自己的工作步調和專屬模式。

圖說：張哲培選擇到急診訓練，從不同學長姊的身上見賢思齊，刻劃出自己的工作步調和專屬模式。(圖/范宇宏)

◎教得好 也要放得下

回到第一線，畢竟掌握著患者的生命安危，對帶領的老師而言，何時能「放手」讓學生自行執行，就取決於對該名學生能力的信任。為此，台北慈濟醫院導入「可信賴專業活動（Entrustable Professional Activities, EPAs）」，讓主治醫師能更有系統地評估學生的操作能力，作為信賴度能否提升的依據。

陳玉龍解釋，一般會根據住院醫師的年資與能力調整可以處理的病人等級，前兩年只能處理第三級等相對不緊急的病人，到了第三年，才能逐步接觸急重症。即使如此，大部分情況仍是由主治醫師主導，他們僅能在一旁觀察或協助小型技術、執行醫令。EPAs的導入，讓老師們能針對各項核心任務定期評估住院醫師的執行能力，判斷是需要手把手指導，或能「放手」交給後進。

圖說：急診部以EPAs評核住院醫師的執行能力，即住院醫師操作時，由主治醫師在一旁評估熟練度，左為陳玉龍醫師。(圖/范宇宏)

◎科技無法取代的能力

各種教學法的導入均是在為病人的安全把關，但無形中也激發了年輕醫師的學習動力，曾有住院醫師在新生兒情境考核中受挫，主動要求院方聘請專業師資補強；也不乏學員在遇到同樣情況後反饋：「還好上次有練習過，不然真的不知道怎麼辦。」對此，陳玉龍感慨到：「以前的學習是埋頭苦幹，為了學一個技能，要花很長的時間，但這時代多了AI利器、資源查詢，學弟妹會用聰明的方式思考怎麼學更有效率。這種情況下，老師得進一步幫學生找到強烈的動機，讓他們願意投資這個領域，付出熱情去學習。」

每個時代的醫師，都有不同的挑戰與資源。隨著教學制度轉變、科技工具翻新，陳玉龍認為，人文訓練仍是醫療教育不可或缺的一部分，唯有學會跟病人的良性對話與溝通，才能真正掌握不會被科技取代的醫師價值。

(文/廖唯晴)