【衛教新訊】誰適合施打呼吸道融合病毒疫苗？

什麽是呼吸道融合病毒？

呼吸道融合病毒(Respiratory Syncytial virus；RSV)是一種具套膜的單股RNA病毒，分成A 亞型與B亞型。這病毒在細胞培養的時候會引起細胞融合現象，所以得名。傳播途徑多為飛沫傳染，也可透過接觸傳染傳播。呼吸道融合病毒在台灣沒有明顯的流行期，幾乎一年四季都有機會感染。大多數感染發生於一歲以下幼兒，嚴重感染可能會引發細支氣管炎與肺炎。RSV 在65嵗以上的年長者也會引起下呼吸道感染。

如何預防RSV感染?

  1. 勤洗手、戴口罩、避免出入過度擁擠的場所：減少病毒傳播
  2. 避免吸菸或暴露於二手菸環境
  3. 年長者與孕婦建議接種RSV疫苗：降低重症風險
  4. 一歲以下的嬰兒建議接種RSV單株抗體：提供長效保護

呼吸道融合病毒疫苗可以提供主動免疫來預防感染RSV所引起的下呼吸道疾病。

  1. 適合接種對象：
    1. 75 歲(含)以上成人
    2. 60至74嵗，若有以下高風險因子者
      • 慢性肺病（如慢性阻塞性肺病、氣喘）
      • 心血管疾病（如心衰竭、冠狀動脈疾病）
      • 由疾病或治療引起的免疫缺損（如血液幹細胞移植、接受免疫抑制治療）
      • 慢性腎臟疾病
      • 慢性肝臟疾病
      • 身體較衰弱。
      • 長期照護機構住民
      • 懷孕婦女(懷孕第28至36週)，提供所生嬰兒出生至6個月內之被動免疫。（若前一胎已接種RSV疫苗，懷下一胎時暫不需要重複施打，但新生兒可考慮接種長效性RSV單株抗體來預防。）
  2. RSV疫苗種類
    1. 艾沛兒呼吸道融合病毒疫苗 (Abrysvo®）：
      • 適用於懷孕第24週至36週之間的懷孕婦女以及60嵗以上成人。
      • 建議劑量：肌肉注射一劑。
      • 常見副作用：肌肉疼痛、注射部位反應（紅腫、疼痛）
    2. 欣剋融呼吸道融合病毒疫苗 (Arexvy®）：
      • 適用於60嵗以上成人以及發生RSV疾病風險較高之50至59嵗成人。
      • 建議劑量：肌肉注射一劑。
      • 常見副作用：頭痛、肌痛、關節痛、注射部位反應（紅腫、疼痛）、疲倦、發燒、發冷
  3. 疫苗注意事項：
    1. 對 RSV疫苗或其成分有嚴重過敏者切勿接種。
    2. RSV疫苗可以同時與其他疫苗一起接種於不同部位。孕婦則可於不同部位同時接種非活性疫苗。若孕婦需同時接種百日咳疫苗，可以先接種RSV疫苗，再間隔14天接種百日咳疫苗。
    3. 台灣位處亞熱帶地區，因此沒有固定的RSV流行季節，所以不必考慮接種時機。

呼吸道融合病毒單株抗體可以提供被動免疫來預防RSV感染所引起的下呼吸道疾病，並降低幼兒感染後的住院率。

  1. 適合接種對象：
    1. 一歲以下幼兒，出生後即可接種，尤其 RSV重症高風險嬰兒 (如早產、患有先天性心臟病、慢性肺病等)。
    2. 一歲以上未滿2歲具RSV重症高風險幼兒。
  2. RSV單株抗體種類
    1. 長效性單株抗體：樂唯初 Beyfortus® (Nirsevimab 100mg/mL)
      • 適用於一嵗以下幼兒與具有感染嚴重RSV疾病的風險因子（包括支氣管肺發育不全、先天性心臟病）之一歲以上至未滿兩歲幼兒。
      • 一嵗以下兒童建議劑量為：
      • 體重< 5kg : 50mg, 肌肉注射 ； 體重≧5kg : 100mg，肌肉注射
      • 具有感染嚴重RSV疾病的風險因子之一歲以上至未滿兩歲幼兒的建議劑量為：200mg（肌肉注射2劑）
      • 第二劑Beyfortus®建議與前一劑間隔6個月以上
      • 常見副作用：皮疹、注射部位反應（紅腫、疼痛）
    2. 短效性單株抗體：西那吉斯Synagis®** (Palivizumab 100mg/mL)：
      • 適用於RSV疾病高危險族群之幼兒（包氣管肺發育不全、小於或等於 35 妊娠週的早產兒及先天性心臟疾病）預防因RSV感染所引起之嚴重下呼吸道疾病。
      • 建議劑量：15mg/kg/dose，每個月肌肉注射一次，目前健保給付最多施打6劑
      • 常見副作用：發燒、紅疹、注射部位反應

結語:

呼吸道融合病毒（RSV）可引發嬰幼兒細支氣管炎與肺炎，台灣全年皆有感染風險，尤其對一歲以下嬰兒影響最劇。重症風險高者如早產、先天性心臟病或慢性肺病嬰兒，更需留意。建議符合條件的新生兒可及早接種RSV單株抗體，以提供長效保護並降低住院風險。

參考資料：

  1. 衛生福利部疾病管制署：呼吸道融合病毒單株抗體 (RSV Monoclonal Antibody)
  2. 衛生福利部疾病管制署：呼吸道融合病毒疫苗 (RSV Vaccine)
  3. 台灣兒童感染症醫學會：呼吸道細胞融合病毒疫苗使用建議 (專業版)
  4. 台灣胸腔暨重症加護醫學會：呼吸細胞融合病毒（RSV）疫苗問答集 (民眾版)
  5. CDC：RSV Vaccine Guidance for Pregnant Women
  6. Beyfortus 仿單、Synagis 仿單、Abrysvo 仿單、Arexvy 仿單